医改将终结“以药补医” 公立医院改革还需3年

　　大调整：终结“以药补医”

　　基本药物制度：

　　●“定点生产”被取消

　　●“统一定价”为“零售指导价”

　　●“全部使用”改为“全部配备和使用”

　　据悉，此次调整最大的当属基本药物制度。

曾写入征求意见稿的基本药物“定点生产”将被取消；其次，改“统一定价”为“零售指导价”，各省根据招标情况确定本地区统一采购价；同时在基本药物使用上，由“全部使用”改为“全部配备和使用”，尊重了医生和患者的用药选择权。

　　基本医疗保障制度：

　　●完善城镇职工、城镇居民、新农合三大公立医疗保障制度

　　●补充医疗救助制度等

　　●“全民医保”将成现实

　　在基本医疗保障制度上，方案将更为细化，更具操作性，例如明确扩大医保覆盖面，提高筹资和保障标准等。城镇职工、城镇居民、新农合三大公立医疗保障制度，再加上医疗救助制度等，中国老百姓的“全民医保”将成为现实。

　　方案最终版本明晰了医保建设要充分发挥了市场机制，历史上“管办不分”等体制问题开始突破。同时，明确提出改革医保付费制度，业界呼吁多年的按病种付费、人头付费写入方案中，这将有利引导医生合理用药。但是，在基层医疗卫生服务体系建设和促进公共卫生服务均等化两个方面，政府主导的思路并未改变，这也是方案中调整最小的部分。分析人士认为，基层医疗机构的院长们的人、财、物权力将被上收，这一制度的成效有待观察。

　　公立医院改革还需3年

　　最受外界关注的公立医院改革，并未有根本性的调整，依然将通过3年试点，总结经验后再推广。“医药分开”再次写入方案中，而征求意见中的“医药收支管理”将被删去。按方案，今后国家将鼓励探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径，多年来的“以药补医”机制将会逐步走入历史。

　　据了解，“增加总量、盘活存量、控制质量、稳步发展”将有望成为统帅公立医院改革的总方针。

　　国家将积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。民营资本被一视同仁，鼓励其举办非营利性医院，以加快形成多元化办医格局。

    地方扩权：政府权责更大

　　和征求意见相比，方案最终版本赋予地方政府更大的权力和责任。

　　据悉，未来3年的医改试点中，国务院将负责制定试点原则和正常框架，统筹协调、指导各地试点工作。地方负责制定具体试点方案并组织实施。

　　这也和政府投入比例相匹配，按照规划，未来3年政府将投入8500亿元用于上述5项重点改革，其中中央财政投入3318亿元，其余全部由地方财政支出。

　　分析人士认为，这将改变以往医改中地方政府积极性不高的局面。但也有人提醒，要防止地方保护主义盛行。以基本药物制度为例，方案最终版开始以省为重心转变，即省级卫生部门有更大权限，由于基本药物和非基本药物均实行省招标定价，省外产品要想通过招标进入该地区，将可能面临困难。