医疗改革社区卫生机构到底应该做什么(图)

　　社区卫生服务中心正成为居民离不开的生活助手、良师益友。（资料照片）

　　医改方案即将公布。医改要解决的，无非就是城市人口和农村人口的看病吃药难题。本周，我们要带您走进和这两类人群密切相关的基层医疗机构——社区卫生服务中心和乡镇卫生院，探讨在建立基本医疗卫生制度的进程中，它们应该承担什么角色？我们相信，如果这两类医疗机构的改革之路能成功走出，那就意味着长期存在的“上大医院看病难、看病贵”等诸多难题将被逐渐化解。

　　社区卫生服务，通常被作为解决城里人看病难看病贵问题的突破口；而提到社区卫生机构，人们通常的概念是：看伤风感冒等小毛病的地方。不久前，记者在江苏省南京市采访，却发现那儿的众多社区卫生服务中心和服务站，不但能提供普通就诊服务，还围绕百姓健康承担了许多别的功能，成了周边居民离不开的生活助手、良师益友。

　　“全科团队服务”改变行医观念

　　徐悦是南京市白下区月牙湖社区卫生服务中心的一名全科医师，记者见到她时，她正在诊室为附近梅花山庄小区81岁的沈灵薇老人量血压。沈大妈告诉记者，家里离服务中心只有10分钟路程，是徐悦医生让自己定期到中心来检查身体的。

　　其实，徐悦有很多时间是在梅花山庄小区上门为居民服务的，梅花山庄有1926户居民、5000多人。徐悦和另外一名全科医师、两名社区护士、一名公共卫生医师、一名妇幼保健医师、一名康复师，组成了一支“全科服务”团队，定期为居民开展上门出诊、巡诊、健康宣讲，团队在小区还有一间专门的诊室。

　　“徐医生可是我的拐棍呀！”83岁的刘大爷常这样念叨。刘大爷患有高血压、脑梗塞、糖尿病等多种疾病，一年要发作几次脑梗。每逢病卧在床时，常有“自杀”念头。“全科服务”团队组建后，徐悦大夫每天上门帮刘大爷推拿，进行中医理疗，还扶着他在屋子里行走……身子瘦弱的徐悦就像拐棍一样，支撑着刘大爷的身体和精神。老人身体逐渐恢复起来，子女们也安心了。

　　像徐悦所在的“全科服务”团队在月牙湖社区卫生服务中心总共有7支。白下区卫生局局长李元淮告诉记者，全科团队成员统一服装，配备交通通讯工具、笔记本电脑，定期出诊、巡诊，与社区的每一个居民做到了“点对点”沟通和服务。在南京市，全科服务团队实行网格化管理，每8000—10000名居民为服务半径组建一支全科团队。众多的社区卫生机构正逐步实现“三个转变”，即服务对象由病人向社区居民转变、工作职责由单纯治病向保障居民健康转变、服务方式由坐堂行医向送医上门转变。

　　“六位一体”，一个也不能少

　　每个礼拜的周一和周四上午，在南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心的营养食堂，很多附近的居民会定期来领取粗粮馒头等面食，他们每人手里都拿着一张“鼓楼区社区居民慢性病粗粮干预卡”。中心主任赵宝成告诉记者，除了提供基本医疗服务，中心的工作重点还包括预防、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导等其他方面，被居民形象的称为“六位一体”。

　　“就拿预防和健康教育来说，以前在社区都是属于偏门；如今，居民在社区医务人员带领下，学习晨练方法，掌握限盐控油技巧，居民健康生活的习惯逐渐养成，健康知晓率大幅提高；我们的慢性病干预工程已经坚持实施了4年,先后有近9000名患有高血压、糖尿病等慢性病的居民接受了治疗、日常起居饮食、康复等复合干预，像粗粮干预就是其中一项。”

　　在中心的“脑瘫儿康复训练室”，4岁的脑瘫患儿万昊文正在康复师丁小玲的指导下进行康复训练。陪伴一旁的孩子父亲告诉记者，小昊文原来在一家三甲医院进行康复治疗，半个月的费用就要二千多元；现在社区卫生服务中心对社区内的患儿实施免费治疗，为家庭卸下了一个沉重的包袱。

　　康复师丁小玲告诉记者，从2007年9月开始，中心被定为“脑瘫患儿康复定点机构”，来治疗的患儿包括先天性脑瘫、脊髓灰质炎、先天性局部运动神经发育异常等。起初治疗的4名脑瘫患儿经过一年多康复训练后，已经能独立行走，现在共有9名患儿在治疗。

　　中央门社区卫生服务中心服务范围覆盖4个居委会、39165名居民。近年来，在政府的支持下，中心还承担起全区低保病人“股骨头坏死、胆囊炎、白内障、肛肠疾病、下肢静脉曲张”等8种疾病的免费手术，目前已有78名低保居民受益。患白内障失明多年的76岁老人王秀英重获光明后激动地说：“没想到，这辈子还能清楚地看见我的孙子！”

　　激活社区卫生服务的生命力

　　社区卫生机构到底应该做什么？社区卫生的生命力源自哪里？“社区卫生服务和单一的医院服务有很大区别，它应该融预防、保健、康复、基本医疗、健康教育和计划生育指导六大功能于一体，社区卫生的生命力就源自这六大功能的充分发挥。”南京市卫生局局长陈天明回答道。

　　“政府主导是发展社区卫生事业的前提；建立科学稳定的筹资机制、加大财政投入，是保证六大功能充分发挥的核心环节。”陈天明的观点非常鲜明。他告诉记者，2008年，南京市、区两级财政城市社区卫生服务专项经费分别达1500万元和1亿多元；2008—2010年，城市社区公共卫生服务人均补助标准分别为20元、25元、28元,这些都为推进社区卫生服务运行机制改革提供了强有力的政策保障。

　　科学的规划是完善社区卫生服务网络的基础。随着城市建设的发展，2004年南京市政府就大力推进区属医疗机构和街道卫生院向社区卫生服务中心、卫生服务站转变，全市19家区属二级医院已有16家“转岗”。“像中央门社区卫生服务中心的前身是南汽职工医院，原来它要和鼓楼区地盘上大大小小200多家医疗机构竞争，生存压力很大；2005年，经过招标，成为社区卫生服务中心，不光居民受益，同时给自身的发展开拓了空间。”如今，南京市的新建小区和老城改造必须根据设置规划，按标准预留社区卫生服务机构的业务用房。

　　“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的“双向转诊”模式，曾是众多医改专家们推崇的现代医疗模式，如今正在南京市成为现实。鼓楼区卫生局副局长唐伯才告诉记者，区里已经建成了“社区与三级医院网上双向转诊系统”。截至2008年11月底，全区社区卫生机构共完成上转病人2356例，下转病人575例，居民社区首诊率由原先不足30%，上升到了57%。

　　“提升社区卫生服务功能，实现双向转诊，政府部门的配合和政策支持非常关键。”陈天明介绍说，目前，南京市卫生和劳动保障部门，已经将社区卫生服务机构全部纳入城镇职工（居民）基本医疗保险定点单位，将适合社区卫生机构开展的医疗项目、家庭病床以及42种慢性病纳入城镇职工基本医疗保险支付范围，在社区卫生机构住院起付标准分别比二、三级医院低250元和500元。

　　“编织好基层社区卫生机构这张网，让这张网结实、管用，将从根本上解决我国城市居民看病难看病贵问题，理出最关键的一条思路。”陈天明这样认为。（记者　胡其峰） (来源：光明日报)