上海医改方案拟上半年出台 打造“1560”就医圈

　　晨报通讯员 宋国梵 记者 朱国荣

　　根据全国医改方案，本市预计在上半年出台相关深化医药卫生体制改革的方案。目前市发改、卫生、财政、医保等部门已开展上海医改的有关调研，方案初步形成后，还将广泛听取市民群众和社会各界的意见、建议。

　　据市卫生局昨天透露，本市深化医药卫生体制改革的方案主要内容是，进一步强化政府在发展医药卫生事业中的主导作用，充分体现医药卫生事业的公益性，保障全体市民的基本医疗卫生需求，形成惠及全体市民的基本医疗卫生制度，让市民群众在看病就医方面得到更多实惠。

　　加快实施“5+3+1”工程，在郊区新城和人口导入区新建5家三级医院，提升3家区县中心医院能级，迁建1家三级医院；全面完成社区卫生服务中心（分中心），使广大市民在15分钟内可到达社区卫生服务机构，60分钟内可到达三级医院。

　　上海6招落实医改

　　建立若干个医疗联合体

　　不断加大对公立医院的投入力度，增强医疗服务能力，提高医疗服务质量和水平。将在本市探索建立若干个医疗联合体，医疗联合体以区域为基础，纵向整合三级医院、二级医院和社区卫生服务中心医疗卫生资源，提高医疗资源利用效率。

　　完善医师培养机制

　　将建立完善的住院医师、专科医师、全科医师、乡村医生和院前急救人员培养体系，对社区卫生服务中心和二、三级医院的医生，特别是住院医生进行规范化、标准化培养，在全市统一的平台上集中化培训，不断增强医生的临床经验和学术水平。

　　促进公共卫生服务均等化

　　本市将进一步完善基本公共卫生服务体系，覆盖本市户籍人口和外来常住人口，实现基本公共卫生服务均等化；加强全人口的预防保健和疾病预防控制工作。

　　某些基本药品可以免费供应

　　本市将在国家基本药物目录的基础上，结合实际制订本市基本药物补充目录。基本药物纳入基本医疗保险支付范围，报销比例明显高于非基本药物，某些基本药品甚至可以免费供应。

　　实施市民电子健康档案

　　计划通过3-5年时间，建成覆盖全市医疗卫生机构的信息网络和信息共享平台，有效地减少由于医疗资讯信息不能共享而造成的重复检查、过度治疗等浪费。据市卫生部门有关负责人表示，为保护个人隐私，健康档案中的个人信息不作为信息公开的内容。

住院，出院，再住院，再出院……社区卫生服务中心不愿意接收，三级医院没有充裕的床位进行接收，敬老院没有足够的医疗力量敢接收，对于高龄慢性病老人来说，他们成了申城看病最难的人群。

    新一轮医改最终能否真正让老百姓摆脱看病难的困境？上海市卫生局局长徐建光透露，作为上海医改的一部分，今年上海市将探索建立的医疗联合体，将以区域为基础，纵向整合三级医院、二级医院和社区卫生服务中心资源。

    医疗联合体解决双向转诊阻塞

    □晨报记者 陈里予 毛 懿

    [新闻事件]

    为找床位，家属心力交瘁

    尽管88岁高龄的母亲年初已经过世，可直到现在，母亲在求医过程中一次次住院、出院，次数频繁得让俞先生心力交瘁，也感到痛得“刺心”。

    俞先生的母亲有心血管疾病，由于家庭的特殊情况，无法居家养老，俞先生只能为母亲找了一家养老院。“养老院的硬件设施不错，有保姆、医生，但也只能满足老人的生活基本需求。”俞先生说，养老院的医生只能发药，一旦有个感冒、发烧，还得第一时间送往医院。

    去年8月，俞先生母亲心脏病突发被送往了三级医院。住院12天之后，跨过危险期的俞母又回到了养老院。今年年初，俞母再次发病，除了心脏病外，又加上了意外摔跤和肾脏功能不好，被送往了一家二级医院。“住了21天，医院说老人病情稳定，床位紧张，可以出院了——可我母亲一直喊疼。”

    出院没过2天，俞母再次发病，被紧急送往了另一家二级医院。“经过重新检查，医生发现年初摔跤导致母亲第四五六根肋骨骨折了，一直没有康复。”

    可此时，一个同样的问题又扔给了俞先生。“医院说没有病床，没有办法住院，只能转院。”万般无奈之下，俞先生只能连连恳求医生。医院同意俞母暂住重症监护病房，3天之后才转回到普通病房。“但是，医院再次提出，两周之后必须出院。”

    在母亲住院期间，俞先生为了母亲康复期的住院问题来回奔走。“我找到了母亲户口所在地的社区卫生服务中心，一直回答说没有床位。”俞先生又找到了卢湾、黄浦的2家老年护理院，黄浦区一家老年护理院排队领的号已到了400多位，卢湾区也有20多位，一时半会也没有指望。在奔忙之中，俞母今年2月在医院过世了，此时，康复期的医院还没有落实。“都说是现在进入老龄社会了，可老年人看病还是这么难！”俞先生也在担心，他今年也有67岁，这些问题该怎么解决？

    [记者调查]

    医院追求床位周转率

“本应承担康复功能的社区卫生服务中心不愿接收重病老人，三级医院需要腾出更多的床位给疑难杂症的老人。没有足够医疗力量的敬老院不敢接收重病老人，能够接收重病老人的护理院实在太少。”同样因送老人住院而心力交瘁的宋先生告诉记者。

    对此，医院方面也很无奈，目前各家医院普遍追求床位周转率，对一般病人来说，14－20天是一个周转周期。两三个星期后，病情稳定的病人必须出院。但是，这样的周转并不适合于所有人。一名长期在病房工作的医生告诉记者，80岁以上的老年人自身免疫力下降，往往稍有好转,停药出院或是天气变化后又会再度复发。

    家属无奈想出“假出院”

    对此，一个奇怪的现象悄悄在医院出现——家属想方设法让老人“假出院”，进而能继续在医院得到治疗。一名医生透露，根据医保规定，病人出院后一个星期内，医院不得以同一种疾病再收治老人。于是乎，家属就以其他人的名义入院，由老人冒名继续住院，一个星期后再恢复真实身份。

    不过不少医生坦言，“假出院”触犯了医保规定，一旦被发现将被重罚。

    双向转诊通道往下不畅

    记者在调查中发现，造成老人和医院之间博弈的根本原因，就是双向转诊绿色通道往下不畅。

    昨天，沪上一家医院院长告诉记者。双向转诊，是指社区医院收到危重病人及时转到大医院；而病人在大医院度过危险期后，及时下转到社区医院进行康复治疗。但是，由于大病病人的风险因素比较高，社区卫生服务中心对接收此类病人并不热心。此外，社区医院的床位紧张也导致往下转诊“不畅”。

    [解决之路]

    医疗联合体整合医院资源

    上海市卫生局局长徐建光今年年初曾透露，作为上海医改的一部分，今年上海市将探索建立的医疗联合体。“这就相当于组建了一个大的医疗集团，社区医院、二、三级医院，不同医院分别看什么病，或许可以解决双向转诊中的阻塞问题。”杨浦区老年医院院长周明成表示，但在实际操作中，哪几家医院相互整合，各区内的区域整合或是跨区域整合，都需要政府进行指导。