医改要平衡的利益千头万绪

　　医改要平衡的利益千头万绪

　　毛颖颖

　　有人说，你想看明白一件事情，从“利益分配”的角度看准灵。那么，工程浩大的新医改，从根儿上说还是“利益再分配”的问题，当然会对眼下这条链上的既得利益者造成冲击。

　　这就好像你拿起刀来，试图把一块大蛋糕分得更合理时，你会突然发现，尽管你已经可着劲儿把蛋糕做得尽量的大，但它还是满足不了人们的所需，而这时候，你能做的只能是切得小心翼翼——先保证这刀能切得下去，再不断接近预期目的。

　　那么，一个普通老百姓，他能从“少掏钱”这仨字背后想到哪些事情？

　　也许，他会想到“一张处方笺”。尽管国家承诺对公立医院的投入会不断提上去，尽管有“药事服务费”跟“医生多点执业”这两条新政解决医院和医生的“财源”问题，但“取消医药加成”，在国家投入依然无法弥补“药钱”的贡献，而对大处方、贵处方监督很费劲的情况下，老百姓会担心，自己手里这张处方笺是否真能跟“药钱”脱离干系，医院跟医生是否真能放弃，或部分放弃“药钱”得利？当然，咱们可以看到，正是为了推进这桩棘手的事情，基本药物的配备和使用将先从“药钱”得利小的基层医院做起。

　　也许，他会想到“一盒药片”。药企肯不肯把那些有足够市场竞争力的好药搁进基本药物目录，把价格和利润双双降低？对进入基本药物名单感不感兴趣？而主要就是吃配送费用跟药品差价这两块的医药流通企业又肯不肯让利，或满足于统一招投标、统一配送基本药物带来的生意？

　　也许，他会想到“一纸保单”。“全民医保”、“至少90%的人有保单”是新医改的亮点，而类似于“把关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入医保”这样的事，最重要的是解决钱，尽管“退休人员医保报销跟企业效益脱钩”、“财政给适当补助”的方式解决了钱的来源，但财政有没有钱、掏不掏钱、掏多少钱直接决定了推进的快慢。而有了这纸保单，也要各地方政府真肯减少医保基金账户资金沉淀、真肯提高报销额度、扩大报销范围才能让大家真有安全感。

　　也许，他会想到“一张医保卡片”。按新医改的设想，“用3年实现医保全国异地结算”，而“一卡通”能不能通要看各地情愿不情愿。高缴费、高待遇的地区，能不能牺牲一定的利益，认同低缴费、低待遇地区参保者的缴费年限，并把他纳入本地的医保报销体系？而从一个一贯“占便宜”的位置（医保不能异地转续时，异地打工者供职企业所缴部分等于被当地医保基金“没收”）向“吃亏”位置的转移，大城市愿意不愿意？

　　而仅仅是以上4个“一”，咱们就可以看到，医改要动的奶酪可谓千头万绪，平衡各方利益绝不只用三年五载，而产生明显效果更不会是在一朝一夕。