医改要倾听市场的声音

　　■本刊记者／张邦松

　　在一家世界顶尖的制药公司的视角下，中国和美国正在进行的医疗改革如何影响着各自医疗市场的走向

　　作为一家《财富》全球500强的企业，美国礼来的全球化之路是在中国起步的。

　　中国和美国都在进行各自的医疗改革，同时这也是礼来最重要的两块市场，你们应该能冷静地观察这两种不同改革各自的得失。

　　李励达：关于美国和中国市场进行医药改革的问题，先说一下美国。大家也都知道，现在改革对于美国新总统和美国国会是一个很重要的方面，他们一个关注点就是扩大医疗保障的范围，把它扩大到目前没有医疗保障的4800万美国民众。还有一个关注点就是要提高医药服务的质量，同时降低医药服务的成本。

　　礼来公司非常支持这样广泛的医疗保障措施，但是我们的立场也很明确，那就是医改过程应该遵循一定的基本原则，我们觉得在这个医改过程中，市场的作用还是应该得到保障的，而不仅仅要听从于政府的行政指令。第二个原则，我们觉得要以病人需求为先，任何改革措施都要聆听我们患者的需求、他们的选择。最后一个原则，我们觉得任何改革，都应该致力于推动创新，在医疗领域创新、在治疗领域创新。在美国现在所有医药方面的投入，制药方面只占10%。而我们觉得加强对制药业的投入，应该是提高医药保障的最好方式。因为如果我们药好，就可以避免病人到医院看病，避免到医院做手术，可以提高他们生活质量和工作质量。

　　我说到的这些原则，我觉得在中国也同样重要。我们很高兴、也很受到鼓舞，听说中国政府最近有计划进一步扩大医疗保障的范围。提高医药保障方面的服务，这不仅是一个社会方面的公益事业，同时有利于中国进一步推动经济发展。

　　医疗改革在中国说了很多年了，最近有消息说，在药品定价方面有新的变化，您是否担心政策不确定性，给礼来在中国的业务带来挑战或者不确定性？

　　李励达：我想从个人角度谈谈中国医改可能给我们企业带来的影响或者变化。中国现在的医药情况是比较复杂的，是有很多成分的。在中国13亿人口中，有经济能力能够寻求医药帮助的群体在不断扩大。这样一个群体的人数我想可以跟美国现在全国人口差不多是一样大的。中国政府现在关注的这个群体，基本是农村人口以及城市低保人员。我们非常赞同中国政府想要采取扩大医药保障体系措施，让基本医保覆盖到农村和城市低保人群。而且刚才也提到，在这个过程中，中国政府将会建立基本药物目录，我们也希望我们的一些药物能够列入到这个目录中。比如说我们一些已经在疗效方面被广泛证明安全有效的老药品。

　　制药公司似乎正承受着比以往更大的价格压力。据说美国总统奥巴马将强制要求制药商提高向医疗补助患者所提供药物的折扣，从15.1%提升至22.1%，并且承诺支持“生物仿制药”立法。你如何评价这些政策？这些措施若得以施行，对礼来这样的制药公司会有什么影响？

　　李励达：美国有两个国家医疗保障计划，一个是为65岁以上老人、65岁以下残疾人士或各年龄阶段的重病患者提供的Medicare系统，一个是为低收入人群提供的Medicaid系统。现在有这样一些讨论，有可能会出台一些新的政策，要求企业如果希望其产品被纳入到这两项计划中，企业应当让利。目前并无定论。作为企业，我们也在关注政府的决定，我们认为所有的政策应当以不影响企业的创新能力为原则。

　　作为一个在过去7年投入了200亿美元研发资金的企业，礼来是如何掌握巨额研发费用和企业利润之间的平衡点的？

　　戴文睿：长期以来礼来一直把年销售收入的16％～20％用于研发，很少有公司这么做，在这方面我们不是说全球数一的，也是数一数二领先的公司。这个比例是非常高的。做研发好比一个农民种种子，不能追求短期的效应，有好收成的话必须投入，种好种子。并不是所有的人都有这样的战略，我们致力于开发新的创新产品。

　　我们在中国研发领域主要从事两方面的工作，其中包括研发外包和地方企业建立伙伴关系。比如我们跟一些学术机构，一些企业，刚刚创立的一些新兴企业进行合作开展研发。中国在我们礼来全球的研发领域还是一个比较重要的作用。我们最早于2002年与上海开拓者化学研究管理公司建立了合作，从事早期化合物的开发，通过合作，我们也与中国本地的高技术人才建立了联系。同时，在美国和中国之间研发成本的差异，也能够节省我们公司的成本。

　　李励达：我想我们现在正在面临一个医药业创新新潮流的前沿，面临这样一个新的创新时代的到来，如果我们在这个时候缩减研发的话，将会错失良机。当然我也非常了解您刚才说到困难的情况，一方面监管越来越严，另一方面有可能出台减价的措施。这两方面的趋势，其目的可能是提高业界的标准和入行的标准，所以我们要做的就是拿出更好的产品，展示我们的能力。我们觉得我们现在要做的就是，要更多拿出有效新产品和新的潜在产品，来向患者、医生以及花钱买药的人展现我们的价值。我们要推出新产品必须确保其效果更好，而且它具个性化，针对不同效果。

　　高额的研发投入是否会带来高药价，在中国10%药品收入来自创新性产品，礼来如何在中国面临这样挑战？

　　李励达：首先我想说研发投入和药品定价之间并没有直接联系，药品价格最终决定权在于市场需求、市场的状况，以及药物本身价值、治疗价值以及经济价值等各方面因素所决定。在多数情况下，我们的产品价格还是比较有竞争力的。我以前也经常说，如果不是最开始有这样开先河的人，把创新药物领入市场，不可能有仿制药的存在。在美国三分之二处方药是仿制药，三分之一是创新药，在中国情况是90%是仿制药，10%是创新药，所以跟美国相比，我想中国推广创新药方面，是有很大的潜力开发的，是有更多的机会。尽管我们认识到现在中国的环境跟其他不一样，但是我们也有信心，中国患者能从礼来提供的药品中获得更多的益处。

　　我大致了解了一下，礼来一种抗抑郁的药再普乐，其价格基本上都是在1000元左右。中国农村有精神疾病的人是买不起这样的药的。你们怎样看待这个问题？

　　戴文睿：关于药品价格的问题，其实也不仅仅是厂家本身能解决的问题，特别是针对低收入群体的看病需求，需要政府的努力。现在政府也在采取一些活动，加大医药费用的报销。所有看病的花费如果都是自己掏腰包的话，都是很贵的，政府报销是很重要的。中国政府正在对医药体制进行改革，计划是在2012年之前建立一个覆盖全民的医保体系，在2020年之前使医保体系完善，有了报销体制就可以减少药品实际所支出的费用。