中广网北京7月14日消息 在新医改总体方案公布4个月后，又一项相关配套政策出台。

　　7月13日，卫生部对外表示，日前《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（以下简称《意见》）已下发各地。这份由五部委（卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药局）联合签署的文件，详细描绘了新一轮医改背景下，新型农村合作医疗制度（下称新农合）改革的目标和路径。

　　新农合制度从2003年开始试点，2008年已全面覆盖农村地区。当日，卫生部公布了最新统计数据，截至2009年第一季度，新农合参合人数已达到8.3亿。

　　明年筹资水平上调

　　新农合的“新”在于政府补助农民参保。在新医改背景下，今后对于新农合的财政补助将继续提高。

　　根据《意见》，今年全国新农合筹资水平要达到每人每年100元。其中，中央财政对中西部地区参合农民按40元标准补助，对东部省份按照中西部地区的一定比例给予补助；地方财政补助标准不低于40元，农民个人缴费增加到不低于20元。

　　在此基础上，明年新农合的筹资水平将迈开更大步伐。

　　《意见》提出，从2010年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按60元的标准补助，对东部省份按照中西部地区一定比例给予补助；而地方财政补助标准相应提高到60元。

　　在“总盘子”提高背景下，除了政府加大补助力度，农民个人缴费也要在2010年首次提高，即由每人每年20元增加到30元。

　　“确有困难的地方，地方财政补助可分两年到位。而农民个人缴费有困难地区也可分两年到位。”7月13日，在卫生部发布会上，卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷称。

　　基金结余率不超15%

    除筹资水平提高外，今后三年新农合还将面临诸多制度改革。

　　首先，《意见》指出，要通过各种改革举措，提高新农合参保者享受医疗保障的水平。

　　如新农合补偿封顶线（最高支付限额）将大幅度提高。《意见》显示，从2009年下半年开始，新农合补偿封顶线要达到当地农民人均纯收入的6倍以上。

　　2008年中国农民人均纯收入达到了4761元，按新农合补偿封顶线约为2.5万元，而现行封顶线全国平均水平约为1.5万元。

　　目前，新农合在各地的实践中，有两种基本模式，即大病住院统筹加门诊家庭账户（门诊家庭账户指个人账户的资金可以用于支付家庭成员门诊费用）；大病住院统筹加门诊统筹（门诊统筹指个人账户中的钱也纳入统筹共济，支付门诊医疗费用）。

　　上述两种模式在实际运行中暴露了各自的不足，如家庭账户资金沉淀、住院报销比例低等。

　　对此，《意见》提出相应的改革举措。即在开展大病统筹加门诊家庭账户的地区，要提高家庭账户基金的使用率，有条件的地区要逐步转为住院统筹加门诊统筹模式。

　　同时，要扩大对慢性病等特殊病种大额门诊医药费用纳入统筹基金，即六类慢性病在门诊的医疗费用可以获得报销。

　　7月13日，在第七届世界卫生经济大会上，卫生部卫生经济研究所研究员毛正中称，该研究机构对500个县新农合情况调查中发现，2008年住院实际补偿比总体上是36%。“住院补偿率不高。”

　　对此，聂春雷表示，今后50%地区的新农合住院补偿要提高5个百分点，即加大住院医疗费用的报销力度。

　　相比上述措施，限制新农合基金结余率，是提高参保者待遇的直接动力。

　　当日，聂春雷表示，新农合当年基金使用率必须达到85%，结余不能超过15%，累计结余不能超过当年的25%。如果结余太多，就要用出去，比如可以进行“二次补偿”。

　　调控医疗费用规模

　　相比上述政策调整，和其他医保制度一样，新农合也面临着一个最为难解的命题——如何控制医疗费用规模？

　　“相比之前（没有参保），农民去医院看病，反而觉得医疗费用增加了。”7月13日，在第七届世界卫生经济大会“中国农村医疗保障制度”专题论坛上，一位来自东部地区的专家，对台上主讲者提出了这样的疑问。

　　“参合后，农民去看病费用增加有多重原因。”对此，毛正中回答，如有些地方大病住院报销高，门诊费用不报销，使很多参合者选择住院治疗，导致最后总体费用增加。

　　“另外，也存在医院诱导消费的可能。”毛表示，从调研数据看，实施新农合后，乡镇卫生院医疗费用增加明显。其中，有些增加是合理的，如政府大规模对乡镇医院投入后，吸引了病人看病。但有些是不合理的。“但目前还没有明确的数据，能够说明哪些消费是合理的，哪些是医疗机构诱导消费。”

　　“只是单纯增加新农合覆盖率和提高补偿，是不够的。”复旦大学药物经济学评价与研究中心主任胡善联对记者表示，如果只考虑筹资增加，而没有相应的控制医疗费用的“工具”，政府的大量投入效果会被抵消。

　　“中国不能像美国那样，完全靠GDP的比例和投入的增加而提高人的期望值寿命。这就需要我们有很好的工具控制医疗支付方、服务方。”美国的EXPRESSTS公司高级副总裁兼首席医务官StevenMiller博士表示。

　　而医保支付方式改革有望破解“控费”难题。聂春雷表示，卫生部将积极探索改革支付方式，即改变现行按诊疗项目和药品项目报销的模式，探索门诊总额的预付、单病种定额付费、单病种限额付费等方式，来更好地控制医疗费用。