公立医院改革最难的地方是在公益与效益之间找平衡点

　　潘成 戚庆燕 石小磊

　　上周五，我省明确了江苏全面推进医改的“时间表”和“路线图”。由于相关的配套政策仍在制定中，接受采访的业内人士曾提出，对于医改大家有着“取消药品加成改成药事服务费会不会换汤不换药”、“医院不营利服务质量咋保证”等担心。

　　新增服务收费不会超过药品加成

　　取消药品加成，大家都说好;但同时，要新增医疗服务的收费，大家就要担心了：如果药品加成取消给医院造成的损失，改由医院增加服务收费来弥补，对广大患者而言就等于换汤不换药。对此，在昨日的发布会上，省卫生厅厅长郭兴华明确表示，不会这样。

　　郭兴华介绍，基本上国内所有的大医院，医疗服务方面都是亏损的，这个亏损就得通过药品收入的结余来弥补，这就是国家的“以药补医”机制。“这个机制造成了很多弊端，比如医院的趋利行为。所以医改方案提出，公立医院要逐步取消‘药品加成’这块收入，以此扭转医院的趋利行为，体现公益性。”

　　郭兴华说，可想而知，取消药品加成后，医院会因此减少收入或形成亏损，那么，势必要通过医疗服务收费和财政补贴填上。“我们现在的医疗服务，比如括挂号费、诊疗费、床位费、护理费等，是低于成本来收费的，所以要由药品来弥补。而在取消药品加成后，这一块若是全部依靠医疗服务弥补，群众肯定感受不到改革带来的好处。”郭兴华透露，公立医院这一块政府肯定会加大投入，“今后的比例会逐步加大。这样一‘出’一‘进’，算起来，增加的医疗服务收费就会少于原来的取消药品加成，让老百姓从中得到实惠。”

　　那么，是不是一下子就要把所有的药品加成全部拿掉？郭兴华介绍，这里有个先后顺序，首先在基层医疗服务实现：今年全省1/3的乡镇卫生院和社区服务中心，就要全部取消“药品加成”，造成的损失全部靠政府投入来弥补，让老百姓马上、明显感受到在社区卫生服务中心和乡镇卫生院就医的费用在降低。“至于公立医院这一块，不可能一下子全部取消，我省将通过试点医院来逐步取消，政府的投入加大一点，药品的收入的结余减少一点，来保持医院的收支平衡。”

　　记者了解到，今后3年，全省各级财政将新增投入418亿元，其中省级财政128亿元，来确保医改所需的资金。

　　郭兴华昨日还告诉记者，新增的服务收费里是不是有“药事服务费”，他不清楚，“因为国家到现在也没确定是否叫这个名字，以及怎么收费。我的理解是，这应该作为医疗服务收费的其中一部分，来逐步体现医务人员的技术和劳务价值。”

　　想办法解决大医院挂号难看病难

　　去大医院看病，很多老百姓都有这样的体会，为挂一个门诊号，要排上三四个小时的队伍，结果医生的看病时间不到两分钟。记者了解到，目前省人民医院每天的接待量将近1万人，而最初门诊场所的设计最高是到4000人。这是大医院看病难的直接表现。“据我们分析，主要原因是医疗的需求被激发起来，过去，老百姓对小病能不去看的就不去看了，而现在随着新农合等医保的完善，老百姓每年看病的门诊数量上升了，其中到大医院看病80%属于常见病、多发病，比如感冒。”郭兴华说，接下来，将对医疗卫生机构进行调整，由政府出资，把乡镇卫生院、社区医疗服务中心建设好，并进行人才的培养，通过提高就医环境和医务人员的诊疗水平，取得患者的信任，把大部分常见病、多发病可以解决在社区卫生服务中心和乡镇卫生院里。

　　“对于大医院的挂号难，我省将通过推广扬州苏北人民医院预约挂号的模式来解决。”郭兴华说，无论是普通门诊还是专家门诊，今后将通过网上挂号、手机挂号、电话挂号等形式来形成错峰。另外，还要继续推行一站式服务，即老百姓到了医院后，每一层楼都能挂号、收费和检查，这样他们看病时就方便了。“对于慢性病，我们要求进行电话随访，解决他们的一些疑问，让他们免掉不必要的重复看病。”郭兴华介绍道，对于一些老病号，我省将增设简易门诊，让老病号不需要挂号，直接来开药就走。

　　在公益与效益之间找平衡点最难

　　医改方案里管办公开固然更能够体现公立医院的公益性，但是也有人提出医院不“营利”了，会不会使公立医院又回到“大锅饭”时代，带来服务质量不升反降？因为干好干坏一个样，反正都有财政拨款，这会不会影响医院的服务质量呢？

　　“这可能正是公立医院改革最难的地方。”郭兴华说，公立医院改革有两个目标，第一个要体现公益性，第二个是要调动医务人员的积极性，这实际上是一个公益与效益的问题，怎样找到两者的平衡点，怎么样实行激励机制和绩效考核，现在还没有现成的模式可以参照，因此今年启动公立医院改革试点，我省选择镇江市和1家省直医院进行探索，从中摸索出一套成熟的思路和方法，来考核医务人员的工作量，群众的满意度等。潘成 戚庆燕

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　　不让耗材成为又一个“加价点”

　　“取消药品加价，药品加价不行了，但千万不要转到医用耗材上面，现在有的耗材价格售价与进价比是十倍二十倍往上翻，对这类价格一定要加强控制。”昨日，省物价局负责人这样表示。

　　一个心血管扩张支架卖出上万甚至几万元，这样的“离奇事”就发生在患者身边，而“切实加强对医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制与管理”已被列入下半年全省物价工作的重点。记者了解到，下半年我省将深化药品和医疗服务价格改革，出台深化药品和医疗服务价格改革意见，其中就包括拉开医疗机构等级差价，结构性调整医疗劳务技术服务价格，合理调整偏低基础医疗服务项目价格，继续降低部分药品价格，鼓励各类医疗机构使用低价药品，减轻城乡群众的用药负担等。另外，我省正在研究制定药品网上集中采购价格管理办法，从而降低药品购销成本，将这部分中间环节上的差价让利给患者。

　　石小磊