医改进行时，免费医疗真会实现吗？

　　11月23日，国家发改委明确了下一步的医改方向。降药价的再次重申固然让人们欣喜，但人们对于“提高诊疗费”政策的出台却充满担心。虽然这一政策是对医生价值的充分体现，但对百姓来说，并没有看到实惠所在。他们害怕，药价未降的“雪”未消，又徒增提高诊疗费的“霜”。毕竟，正如某些专家所说，中国之所以“看病贵”，症结在于自己腰包掏得太多了。

　　看病不用自个人掏钱，无疑是很多老百姓埋在心底的期待。可俗话说，天下没有免费的午餐，不客气地说，具体到人口基数庞大的中国，难度更大。

　　能否免费，政府有无经济能力承担是重要影响因素。毕竟百姓少掏了，政府就得多掏。尽管财政投入过低近些年来备受指责，但要政府完全免除这么大笔费用，铁定不现实。那么，放眼国内外，有完全意义上的全民免费医疗吗？答案是否定的。就目前来看，国内免费医疗的“明星”当属陕西省神木县，争论一直紧随着关注，正如媒体质疑的，没有参加当地医保的人无法享受免费，而且居民还是需要缴纳一定费用的。在国外，以挪威、芬兰等人口少、经济发达国家为代表，被认为是全民免费医疗，但同样并非一分钱都不用花。看病仍需自掏腰包，只不过在高福利的优势下，老百姓支付的占整个医疗费的比例很小，加上人均收入高，大多能轻易承担。

　　更何况，免费医疗若处理不当，确实容易成为看上去很美，却无实质价值的“花瓶”。因为这可能带来两大弊端，一是医疗资源被滥用，容易出现“能拿白不拿”的心理。这显然无助于降低医疗成本，对政府来说会是个越滚越大的包袱。二是医疗效率降低，服务质量下降。医疗机构是医疗服务的提供方，免费医疗状况下，它无法从被服务者——患者身上获取利益，其积极性、责任心提高是个大问题，人浮于事或许就很难避免了。

　　由此看来，一分钱都不掏，全扔给政府，国内外都没有这等好事，而且即使有，也会带来许多问题。不过，这并不意味我们可以对老百姓看病贵、看病难问题视而不见，充耳不闻。没有人会否认，看病给中国老百姓带来沉重负担的现实；也没有人会否认，降低百姓看病负担的必要性，让他们在疾病来袭时，生活仍有保障、仍有信心面对。但我们期待，一系列改革能够让百姓看病时，从自己的口袋掏的钱少些，再少些。

　　要做到这，还得靠医保。除扩大医保覆盖面之外，医保保障程度也需加深。在大病医保方面，尤其需要研究。重大疾病放到整个社会比例可能是低的，但具体到家庭，就成“不可承受之重”的负担了。这成为很多家庭因病致贫、因病返贫的原因。对于那些支付能力差的人，必须提供医疗救助。神木尝试值得提倡，应通过医疗费用支付方式改革、药价调整、医保费用总量控制等方式，千方百计降低百姓的医疗支出，这点永不为过。 (来源：人民网-《生命时报》)