流感战争

　　疾病在古代是坟场，在近代是战场，在当代是考场

　　今年春季，新的甲型H1N1流感——一种从未在人际间大面积传播的流感病毒，通过飞沫，侵入人体呼吸道。

　　流行病学专家说：“90多年前，发生在北美的流感需要几个月时间才能把人和病毒运送到中国，现在最快只要12个小时。”

　　1918年，一场流感席卷全球，夺去了4000万人的生命。西班牙流感，杀死的人数是第一次世界大战死亡人数的3倍至4倍。世界各地的科学家至今仍在研究1918年流感病毒为什么具有这么强的杀伤力和传染性。1997年，美国科学家杰弗里·陶贝格尔在《科学》周刊上发表了他与同事利用遗传学技术得出的研究成果，认为1918年的流感病毒与猪流感病毒十分相似，是一种与甲型（A型）流感病毒（H1N1）密切相关的病毒，至今仍然可以在某些国家的猪体内发现这种病毒。

　　目前在我国大范围流行的流感中，近80%是甲型H1N1流感病毒。截至12月中旬，我省已有2000多例确诊病例。

　　流行性感冒简称“流感”，是人类还不能完全有效控制的世界性传染病，与疟疾、结核病并称为世界死亡人数最多的3种传染病，根据病毒抗原性不同分为A、B、C型。

　　“西班牙流感”为何不放过年轻健壮者

　　6月初，甲流病毒通过潜伏于一名留学生的体内，首次输入我省境内。为阻隔更多的外来病毒，飞入我省的航班中有人被确诊为甲流，整个飞机上的人都会被隔离；学校一旦发现学生有感染病毒症状，地方政府会取消学校课程并让学生和老师待在家里；在学校、在社区，流感知识宣传教育的力度一浪高过一浪，民众坦然地面对正在流行的流感。

　　张杰敏是省疾控中心副主任。在他看来，我们之所以现在能应对甲流和很多因素有关，而且不得不谈“西班牙流感”。

　　“西班牙流感”发源于美国，因为西班牙媒体最先报道了疫情，所以被称为“西班牙流感”。流感带来的灾难是毁灭性的，美国作家约翰·巴里对那次流感做了详尽调查。他在《大流感》一书中写道：“在1918年-1919年的大流感中，美国的额外死亡人数大约是67．5万人。流感的杀伤力令美国人均寿命期望值降低了10多岁。”这本书在2005年被美国国家科学院评为年度最佳医学科普书。它向人们很好地解释了那次流感的特性，“普通流感几乎总是选择杀死社会里最弱的人，那些最幼小和最老迈的人。但是，1918年的流感却没有这种优雅，它连年轻健壮的人也不放过。世界范围的研究得出了同样的结论。年轻人——这部分人群中最健康、最强壮的人是最有可能死亡的。”

　　病毒和人的个体免疫力有直接关系。如果人体的免疫力比较强，就可以清除侵入人体内的病毒；如果人体的免疫力不能清除病毒，就会出现与病毒共体的局面，此时人体会隐性感染，也就是成为病毒携带体；如果人的免疫力有缺陷，病毒的战斗力强过人体的免疫力，人体就会发病，出现疾病症状。

　　既然病毒导致人体生病，和人体免疫力有关系，为何这次甲流患者多是身强体壮、免疫力强的中青年人呢？张杰敏解释说：“人体的损害一开始并不是由病毒直接造成，这种损害首先源自免疫系统的破坏。”通俗地讲，人体感染后首先会启动免疫细胞，以杀灭病毒，但在免疫系统异常的情况下，免疫细胞可能释放过多，从而杀死机体内本身的组织，年轻人身强力壮，身体系统更活跃，这种效应更加明显。

　　缺乏认识，缺乏防控手段，“西班牙流感”的教训引起全世界对公共卫生高度关注。民众对流感知识了解愈多，恐惧心理相应愈少，应对疫情也更加从容。

　　抗流感“兵器谱”一不小心就会“哑火”

　　人类和流感的战争已经延续上千年。自从人类开始使用抗病毒药物和流感疫苗以来，胜利的天平仿佛一度向人类倾斜。但在善变的流感病毒面前，这些“兵器”一不小心也会“哑火”。我们还有哪些看家“武器”呢？

　　抗病毒药物是对付流感的一大武器。以金刚烷胺和金刚乙烷为代表的烷胺类药物已经在抗击流感战争中“奋战”多年，这类药物作用的靶点是位于流感病毒外壳处（衣壳）的M2蛋白。病毒繁殖扩增时，需要将自身的遗传物质RNA注入到宿主细胞中，这样才能仰仗宿主的合成系统生产大量的子代病毒。这一注入过程需要M2蛋白作为先遣军开辟一条通道，而金刚烷胺类药物就像铁道游击队一样专门破坏这条通道，这样一来，病毒的繁殖就会受到极大的抑制。不过最近十几年，很多流感毒株的M2蛋白都发生了突变，从而使病毒有了针对金刚烷胺类药物的“铁布衫”。在此次甲流疫情中，金刚烷胺类药物显然已经力不从心了。

　　禽流感发生以来，媒体上经常提到一个药物名称——达菲，通用名磷酸奥司他韦，在此次甲流疫情中表现出良好的疗效，这是因为它紧握着流感的另一个命门。流感病毒在宿主细胞内完成复制表达及组装后，会以出芽的形式突出宿主细胞，但是新生病毒与宿主细胞之间的凝血酶－唾液酸连接像一道绳索一样，将二者捆绑在一起。神经氨酸酶具有催化唾液酸水解能力，是解开绳索的关键酶。一旦这条连接绳索被切断，摆脱束缚的新生病毒便可自由侵袭其他健康细胞。达菲在结构上非常类似神经氨酸，具有强有力的抑制神经氨酸酶的活性，阻止新生病毒的释放，从而切断病毒的扩散渠道。

　　从金刚烷胺的败北不难看出，产生能够对抗达菲的病毒只是时间早晚的问题。比较好的解决办法，就是通过注射疫苗，在人体中提前构筑起防御病毒的阵地。但是疫苗构筑的阵地又常常防不住不断变异的流感病毒的入侵，这也就是我们每年都需要接种新流感疫苗的原因。

　　此外，中医也是应对甲流的有力武器。

　　全球气候变暖使人类面临诸多疾病威胁

　　世界气象组织最近撰文指出，目前人们对天气与气候条件对甲流传播的影响已有了初步了解，但两者深层次的关系及影响机理还需要更深入的研究。

　　省疾控流行病学专家李国华介绍，疾控中心收集的世界范围的流行病疫情形势情报显示，疾病的流行与气候、生态环境息息相关。

　　全球气候变暖对人类健康最直接的影响是极端高温产生的热效应。而且这种热效应在未来将变得更加频繁、广泛和严重。由于高温热浪强度和持续时间的增加，以心脏、呼吸系统为主的疾病以及导致的死亡人数也会增加。

　　第二个结果是气候带的改变。2002年夏，西尼罗河病毒在美国再次暴发，专家分析，病毒传播速度加快的主要原因是干燥炎热的天气。西尼罗河病毒是在1937年从热带乌干达西尼罗河区的一位妇女身上分离出来的，近年来却出现在欧洲和北美的温带区域。

　　全球气候变暖还导致了新的传染病的发生。2003年发生的引起世界范围内流行的新发传染病SARS，遍及四大洲32个国家，在我国有两个很明显的特点：一是SARS未上高原（青藏、云贵高原没有病例）；二是西北几个省区内没有出现SARS的第二代传染者。这表明，SARS已不是一个单纯的医学问题，而与天气、气候等环境条件密切相关。

　　当地球上的空气以缓慢的速度升温之时，适宜媒介动物生长繁殖的环境时空范围也在扩大。气候变暖有利于媒介昆虫的孳生繁衍，提早出蛰，提前形成密度高峰，并使其体内的病原体毒力增强，致病力增高。病虫害作为一种载体，对某些病菌和病毒的传播将起到推波助澜的作用。越来越暖的冬季，将有利于虫害和病原体安全过冬，使来年春夏的虫害病源基数增大，危害程度加重。而春秋季温度的升高，将延长虫害和病菌的可生育时期，有利于病虫害春季早发。

　　地球平均气温的上升，不仅直接危害人体的健康，也使许多古典传染病“复活”，并在纬度上分别向南北方向推进，挪威、加拿大出现疟疾就是明显例证。需要注意的是，类似的威胁在每一个国家都有存在，只是表现不同而已。

　　本报记者 沈 佳