来源：中国江苏网
余晖，中国社会科学院工业经济研究所研究员，中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任，多次参与有关政府部门制定基础设施产业、药品和医疗等产业的法律、政策起草。
昨天，温家宝总理在接受新华社记者专访时谈到，2009年在改善民生方面，政府主要做了两件事，即医改和农村养老保险试点，并表示，医改是涉及全国人民健康的大事，一定要克服种种困难，切实把它办好。
从今年4月开始新医改到现在，已经大半年有余，各种医改的政策措施也不断推出，究竟效果如何，还存在哪些问题急需解决，能不能在剩下的两年时间内完成既定目标。为此，记者专门连线长期关注医改，中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖。
记者：温总理在专访中谈到，新农合与城镇职工居民参加医疗保险的加起来，有12亿人，那是不是可以说，医疗保险已接近全民覆盖？
余晖：其实医疗保障的覆盖面和公共卫生机构建立都比较好办。现在，应该说已接近全面覆盖了，但正如温总理所说的，我们的保障水平比较低。不过在目前这个阶段，我们的主要任务是建立起全民覆盖的医疗保障制度，之后再提高医保水平。
记者：基本药物制度已经实施了，前几天卫生部官员说原本计划今年有30%的卫生机构实行基本药物制度，但现在要推迟到明年3月，这是不是意味着我们的投入不够？基本药物制度还不完善？
余晖：应该说两方面都有。首先取消了医院15%的药费加成之后，就要有相应的财政来补贴，这些钱大头都是由地方财政来承担，但这一块补贴就算是经济发达的地方，也觉得负担很重，所以现在迟迟没有动静。
而且到目前为止，药品招标的相关配套文件还没有出台，怎么招标，怎么执行，地方都不知道该怎么操作。有的地方可能等不及，自己会试点，但毕竟是少数。这样的情况下，和原来预期的时间肯定会推迟。
此外，国家规定地方医院可以在基本药物目录上面增加品种，但很多地方增加的品种远远多于国家规定的百分比，甚至由原来的307个扩大到七八百个。因为不同地区的医院有用药习惯，常用药都不一样，如果不扩大药物目录中，那很多用药都不能报销。但是扩大了，地方财政又没办法承担。
记者：公立医院的改革试点，但目前来看公立医院的改革速度并没有基本药物制度快，这是为什么？时间推后了好多。如果医院改革和其他改革措施不配套，会出现什么问题？
余晖：公立医院的改革，主要问题是管办分开，还是不分开。我们定的医改目标是，三年内在全国的中型城市选100家医院进行试点，但到现在这个目标都没有确定下来，好像听说只定下来十多家。
研究者都比较主张管办分开，也就是卫生行政部门和公立医院分开。医院组成大的医疗集团，卫生行政部门只负责行政、准入等管理。现在上海、成都都已经开始这样做，就是把医院和卫生行政部门分开，成立医管局，将医院法人化，进行集团化运作。这样就可以整合辖区内的医疗资源，降低成本。
而卫生部的思路是，公立医院是公益性质的，所以要既管又办，改革的方向是收支两条线。但这样的方向不免让医院又回到了计划经济时代，所以很多医院才不愿意充当公立医院改革的试点单位。
如果管办不分开，那民营医院以及其他机构办的医疗机构，就很难进入市场，进入市场后生存也很困难，因为医疗管理部门，在面对自己办的公立医院和私立医院时，不可能做到完全公平。
记者：对比医改方案的时间推进表和今年出台的政策，会发现很多措施是推迟或还没有出台的，这是什么原因造成的？
余晖：医改目前有停滞不前的状况。因为按照当时医改方案的时间规划，本来在今年6月底所有的配套机制都要出来，但到现在为止，中央的医改配套机制只是出来了一半，那地方就只能等着，执行不下去。
中央的大量配套文件没有出现，主要问题在于现在的医改执行方案，是由十几个部门组成的医改领导小组以会议形式决定的，效率太低。这样多部门开会讨论的形式和欧美国家的议会是完全不一样的，因为我们是政策已经出来，由执行的部门来制定执行方案，那肯定会很难协调。比如在可能在制定实施方案的时候，争议又重新出来了。
明后两年医改的完成速度和情况，取决于部门之间达成协议的速度。所以我认为国务院应该加大协调的力度，把耽误的半年时间抢回来。
记者：今后医改，最需要主要的是哪些方面？
余晖：现在主要要做的事情：从需方来看，需要加强医疗保险机构的付费改革力度，和医院的谈判能力。比如能以团购的形式在医院付费，这样看病成本就会降低。
从供方来看，主要是公立医院改革，因为如果旧的机制没有被打破，那么在公立医院享有种种特权的情况下，私立医院无法生存，医疗保险机构也无法和公立医院真正公平谈判。而且公立医院不改，政府就要不断投钱进去。付费机制不改革，那么老百姓就无法享受到医改的真正好处。（特约记者 龚力）
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