广西今年试水公立医院改革 玉林成全区首个试点

　　广西新闻网南宁讯 （记者张若凡）公立医院改革的呼声由来已久，之前一直是“只闻楼梯响，不见人下来”。2月4日，记者从全区卫生工作会议上了解到，广西将于今年迈出公立医院改革试点的第一步，玉林市被确定为试点城市。

　　设想：大医院实现资源共享

　　近日，国务院原则通过了《关于公立医院改革试点的指导意见》，按照这份指导意见的要求，公立医院改革试点的主要任务包括优化公立医院布局，改革公立医院管理体制和运行机制、监管机制，改革公立医院补偿机制，加强公立医院内部管理，加快推进多元化办医格局。

　　自治区卫生厅医政处处长梁远介绍，目前广西确定的试点城市为玉林市。之所以选择玉林，是因为那是一棵好“苗子”，已经具备了一些公立医院改革的基础。

　　据了解，玉林市曾经有过在大型医院之间建立医疗集团的设想，用相对松散的制度将大型医院聚拢在一起，从而实现资源共享。例如大型医疗器械，动辄几百上千万元。是否拥有高端、先进的医疗检验设备，似乎又是衡量医院竞争力的一个重要标准，由此造成了医院争相采购大型医疗设备的现象，然而这些费用最终还是会转嫁到患者头上。

　　这个设想的内容之一是通过医疗集团的建立，在大型医院间实现医疗检验设施的共享，同样的检验设备，不必每家医院都购买，各医院之间互通有无，这样既能减少不必要的资源浪费，又有助于降低医疗费用。除此之外，各医院间的其他资源也可以在医疗集团的制度下实现最大化利用。

　　实践：“药房托管”挑战药品加成

　　现行的药品购销体制中购销环节多，其“利益链”无法切断，容易滋生药品虚高定价。因此，取消药品加成也是公立医院改革中的一个重要问题。

　　2008年6月，玉林市第一人民医院在玉林市委市政府的支持下，正式实施了“药房托管”。什么叫“药房托管”？就是在药房的所有权不发生变化的情况下，医院将药品采购权通过合同委托给有实力的医药公司，公司通过市场化运作确保医院药品供给，而药房经营的收益与医方按照比例进行分配。其目的是解决长期存在的药医勾结、开大处方、药价虚高、高额回扣等问题。

　　设计这种管理方式的规则是：首先必须保证医院的基本利益，托管公司只是保持微利，同时挤出利润空间让给老百姓，三方共赢。玉林的药方托管试点在很大程度上切断了医药代表与医生的利益链，医生开大处方再也拿不到好处了，开处方的出发点回归到为病人治好病的目的上。从处方中“拧”出的水分让利给了患者。

　　药房托管还受到价格比较机制的监督。每个月，托管药房的药品价格都要跟市场平均价格进行比较，一旦出现医院药房常用药品的平均价格高于周边药店同类药品价格，托管方必须立即改正，否则依法终止托管协议。

　　据统计，该院2009年1~6月的药占比（药品收入占医院总收入的比例）为38.51%，同比下降3.21个百分点，明显低于自治区卫生厅关于全区三级医院药占比不超42%的要求。患者的平均门（急）诊费用也相应下降。

　　挑战：前车之鉴需要避免

　　“药房托管”其实并不是新鲜事物了，早在2006年，南京市就开始了公立医院的“药房托管”工作。国内一些其他省市也有效仿。近年来，药房托管的方法也逐渐显现出一些弊端。

　　据了解，托管公司在确保医院的分配比例的同时，还要为自己挤出一个利润空间，因此会更加追求低成本采购，由此带来的一个问题就是，品牌药在一些托管药房遭到抛弃，而一些进价低、毛利高的非品牌药迅速充斥托管药房。开不到品牌药，一部分患者就会随之流失，这对实施药房托管的医院来说，长远发展没有好处。

　　此外，药房实施托管后，医院原本的药品利润中有相当一部分被托管的医药企业赚走。为了弥补这一部分损失，医院可能就会在其他收费项目上打主意。在国内一些实施药房托管的医院，就出现了患者看病时，检验项目增多的情况。

　　梁远说，公立医院改革是一个复杂而艰巨的任务，需要在具体实施中不断总结经验，调整策略。正是因为玉林市有了这些尝试，才为广西公立医院改革工作的开展打下了基础。近期，自治区卫生厅将会同玉林市卫生部门，根据当地情况详细讨论具体的实施方法，制定最终的改革内容。

　　(来源：广西新闻网-南国早报)