“四化”破解看病难题 “四利”普惠城乡百姓

　　安徽省铜陵市的“均衡教育”已名闻遐迩，但这里同样成效显著的“均衡卫生”却尚不为人所知。其实，铜陵市在探索解决为社会所普遍关注的教育公平问题的同时，也在积极探索解决同样受到老百姓关注的医疗卫生方面的公平问题。

　　“医疗卫生事业关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，是人民群众最关心、最直接、最现实的重大民生问题之一，必须下气力认真解决好。”铜陵市市长李明近日接受记者采访时说。通过深入了解，记者切身感受到，铜陵市富有成效的可贵探索，无疑会给时下的“医改”提供有益的借鉴。

　　曾几何时，“没啥别没钱，有啥别有病”已成为老百姓害怕生病的真实写照，而“小病忍，大病拖”更成为相当一部分人的无奈选择，和全国其他地方一样，铜陵市民也一度深受其苦。市长李明介绍说，总结铜陵市的做法,可以概括为“四化”和“四利”。“四化”就是通过积极稳妥的改革,切实解决卫生资源配置的“均衡化”、医疗保障的“均享化”、基本公共卫生服务的“均等化”和基本药物的“均配化”问题；“四利”就是通过“四化”途径来为群众提供“安全”、“有效”、“方便”、“价廉”的基本医疗卫生服务，努力让群众不再感到看病“难”与“贵”。

　　谈到资源“均衡化”,李明告诉记者,这主要是从卫生资源配置上动手术，整体提高城乡医疗卫生水平。一是“上提”农村卫生资源的占有率和优良率。此前,作为农村医疗卫生三级网络的基础部分,乡镇卫生院和村卫生室是“小病没人去，大病看不了”，不仅工作用房破旧狭小，而且设备简陋老化、人才匮乏。根据市政府出台的《农村卫生服务体系“十一五”建设发展规划》，对全市16所乡镇卫生院和152个村卫生室进行标准化建设。截至2009年底，全市已完成标准化建设的乡镇卫生院有12所、村卫生室有96个，计划今年实现标准化建设全覆盖，实现市县乡村医疗信息全部联网。二是将城市优良的卫生资源向社区和农村“下沉”配置。针对城市大医院卫生资源集中、厂矿医疗机构众多、农村和社区卫生资源缺乏的特点，优先整合现有资源，鼓励城市医院和企业医院过于集中的卫生资源向社区和农村转移，促进了城乡卫生资源优化和合理分布。目前，全市58个社区卫生服务机构中，城市医院主办27个，企业医院转型28个，民营3个。全市16个乡镇卫生院中，城市医院托管1个，企业医院转型2个。三是将主城区过于集中的医疗卫生资源向规划中的东部和南部两个新城区“外移”。

　　在铜陵市，基本医疗保障做到让群众“均享化”。李明市长介绍说，铜陵市积极建立并完善相应的医疗保障制度，确保让群众看得起病。还在没有国家和省级配套资金支持的情况下，铜陵市就加大财政投入，在全省率先全面实施新型农村合作医疗，并提前3年实现国家提出的新农合医疗制度全覆盖目标。2008年、2009年、2010年，又将新农合年人均筹资标准分别提高到100元、130元和180元，使农民能享受到与城镇居民大致一样的报销比例，参合农民人均报销比率高于全省平均数。为进一步扩大医疗保障制度覆盖面，铜陵市2007年起在全国率先实行城镇非职工医疗保险，当年即有11.2万人参保受益；2008年，又将在校大中学生等未从业居民纳入保障范围，在安徽率先实现了医保全覆盖。此外，重大传染病病人医疗救助、困难残疾人患病临时救助、城乡困难家庭日常诊疗费减免等一系列医疗保障政策的实施，使城乡困难群众均进入政府精心编织的医疗“保障网”里。2009年，铜陵市人均救助标准达到5000多元，高于全省平均救助水平。李明市长举例说，市狮子山区西湖镇新庙村村民倪新芳去年8月生病住院治疗，一下花去12万元医疗费，根据新农合政策，当年即报销了6万元，经济负担减轻不少；而今年，参合农民最高可报销8万元。

　　铜陵市基本公共卫生服务“均等化”工作起步较早。政府“出钱购买”基本公共卫生服务，让群众受益。记者在采访中了解到，今年65岁的铜陵县西联乡老观村12组村民江美英，前年免费健康体检时发现患上高血压、脑血栓。村卫生室室长汪德义至今坚持每周都要上门为她测量血压，指导她健康饮食生活。卫生室还为她建立了健康档案。面对记者，老人笑着说：“现在我们跟城里人一样，也能享受到健康保健服务啦！”谈起这些，李明市长如数家珍地说，铜陵市2007年政府用于购买公共卫生服务的经费已达600万元；此后每年增加，2009年达1000万元，人均享受的政府免费服务达25元。利用政府购买的公共卫生服务，铜陵市在全省率先实施免费婚检后，2007年开始对65岁以上非职工居民实行健康体检，当年又率先在全省对居民社区卫生服务实施“十减免”。2009年，9项基本的和6项重大的公共卫生服务项目在铜陵城乡全面实施。

　　为让利于民，铜陵市实行基本药物制度，做到基本药物“均配化”。李明介绍，从2007年起，铜陵市在全市社区医疗卫生服务机构对基本药物实施了统一价格、统一招标、统一配送模式，当年就对238种常用药实行了零差率销售，以后基本用药品种逐年增加。铜陵市不断加大改革力度，今年1月1日起，全市所有乡、村、社区基层医疗卫生机构全部实行基本药品零差率销售。当月，全市基层医疗卫生机构零差率销售药品金额132万元，药品销售价额降幅达38%，直接为老百姓节省约50万元。记者采访得知，该市东联乡水浒村村民1月27日在村卫生室的一次输液，药费加诊疗费共25.87元，而以前需付53元。

　　谈到通过以上“四化”途径让全市老百姓得到了“四利”实惠，李明市长显得十分高兴。近几年来，铜陵市将统筹城乡卫生事业均衡发展作为重要的民生工程加以实施，城乡医疗卫生水平整体提高，医疗卫生服务公平化格局初步形成，社区卫生服务覆盖主城区人口达91.5%，全市30多万农民看病吃药有了根本保障，基本做到了让群众“大病不出市，小病不出乡镇，常见病不出村和社区”，“看病难，看病贵”问题得到有效缓解。记者在采访中感到，老百姓原先的怨气逐渐消减，政府和卫生部门新的良好形象得到广泛认可；铜陵市委、市政府多年坚持不懈的可贵探索和实践，给群众交出了一份较为满意的答卷。

　　目前，铜陵市正在进一步深化医药卫生体制改革。在1月1日起全市所有乡、村、社区基层医疗卫生机构全部实行基本药品零差率销售的同时，基层医疗机构医疗资源整合和人员竞聘分流工作顺利推进。“要确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，确保各级政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度。政府新增卫生投入必须重点用于公共卫生、农村卫生、社区卫生和基本医疗保障。”提及投入问题，李明市长的态度十分鲜明。年内，政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率给予补助，按行政村农业户籍人口数核定村卫生室补助标准，在省政府每1200个农业户籍人口数每年补助卫生室8000元的基础上，市、县（区）配套再各增加4000元补助，切实提高基层医疗卫生从业人员的工作积极性。

　　讲到铜陵市此次深化医药卫生体制改革的目标，李明市长坚定而又满怀信心地说：“就是要在近期基本建立健全覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等四位一体的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务，从根本上解决"看病难,看病贵"问题。”(袁飞)