阅读提示
患病后，从患者入院到治愈出院，限定一个最高费用，如果治不好或费用超支，由医院来埋单，叫做单病种限价。
单病种限价是我省于2007年开始推广的一项惠民政策。可是，记者走访发现，这项惠民政策如今执行得并不好，很多医院接到符合条件的患者，也不执行单病种限价收费。
单病种限价，患者难享受
近日，记者的一个朋友夜间突发急性阑尾炎，住进郑州某市级医院，开刀切除阑尾，前后住院7天，共花费3600余元。出院后，记者获悉花费情况后问他：“你不知道这家医院现在推行单病种限价吗？你在这里治疗，又没有并发症，花费应该是3180元的。”朋友摇头说：“有这等好事？住院时医生、护士都没提到过单病种限价这回事。我住院的几个病友，都是阑尾切除手术，没一个是限价的。”
单病种限价，或许有一些读者并不熟悉，记者在此梳理一下它的来龙去脉：
为解决老百姓看病贵的难题，2006年8月，我省开始在小范围内尝试“按病种收费”，即单病种限价。通俗地解释，单病种限价就是指对单一病种从确诊入院经检查、治疗到治愈出院，限定最高医疗费用。如果治疗费用超出最高限价，超出部分将由医院来承担。
2007年12月，河南省发改委、卫生厅联合召开会议，正式确定在全省39家公立医院对100个单病种推行按病种付费制度试点。这100个单病种为常见病、多发病，主要是外科手术疾病，内科疾病仅有6个。省委、省政府将“增加按病种收费的试点范围”列为2007年完成的“十件实事”之一。
然而，记者走访调查多家医院发现，这项惠民政策许多患者并未享受到。在某省级大医院病房楼的手术室门口，记者随机采访了10名患者家属，他们的患者无一享受限价手术。至于原因，他们说：“医生、护士都没提过这事儿，我们也不好意思问。这里病人太多了，能住上院就不错了，谁还敢跟医院讨价还价？”有的家属说：“我估计限价不限价差别不大吧。”还有人直接说，不知道限价手术这回事儿。
记者在另一家省会大医院手术室门口调查了6名患者家属，他们的患者也均未享受限价手术。
限价手术挣钱少费时多，医生不推荐
关于患者难享单病种限价的问题，记者也从医生那里得到了证实。省会多家医院的科主任告诉记者：“说实话，单病种限价实行得非常有限。”有的科主任直截了当地表示，除了政策刚出台那段时间做了几例限价手术，从那之后再也没有做过。
“限价手术对患者确实是好事，但对医院的影响是经济效益减少了，说白了就是挣钱太少。”一名科主任道破个中原因：“现在各家医院的竞争非常激烈，院长明确要求我们科主任要抓创收。老弟，换成你做科主任，你会积极向患者推荐限价手术吗？”有医生给记者简单算了一笔账：在他们科室，正常情况下，前列腺增生汽化电切手术花费应在8000元以上，单病种限价规定最高只能收到6500元，这个差价医院当然不愿承担。
还有一些医生无奈地表示：“医生要上手术台、坐诊、查房，还有教学、科研任务，根本没有时间和患者沟通费用的问题，这些工作应该由专人来做。”
记者表示，这些工作可以由护士来做。院方又提出：“每个患者是否符合限价手术的规定，适应证是由医生来把握的，主刀医生、管床医生、护士长、护士、患者、家属，这几方要做大量的沟通工作，花费很多时间。医生、护士都没有这么多时间。再说了，让我们付出的时间更多，收取的费用却更少，谁会去做这样的"傻事"？”
其实，医院内部对实施单病种限价积极性不高，早已不是秘密。“由于临床科室早已习惯了传统式的治疗手段和用药，现在彻底规范了，医生个人和科室的利益必然受到影响。”省卫生厅一名不愿意透露姓名的官员说。有医院负责人表示，这种改革对于大多数医疗机构来说是痛苦的，虽然单病种限价的疾病并不多，对医院经济收入的影响也有限，但收入毕竟是减少了。
在广东省，有医院为缓解临床一线科室的压力，对年度考评中排名前10位的单病种限价科室进行奖励，以此作为其减收部分的适当补偿，但是，此举仅仅解决了科室和医生个人利益的问题，医院收入减少，依然是医院负责人不愿看到的。
种种原因，导致限价手术难实行
记者在调查过程中发现，单病种限价推行难，还有以下一些受限因素。
1．不能有并发症，限价手术受限严重。
“单病种限价规定的入选范围有些理想化，真正符合条件的患者比较少。”在采访中，医生们不约而同地提到这个问题。以生孩子为例，单病种限价规定一、二、三、四类医院对顺产收费分别为1160元、1350元、1560元、1800元，一名省级医院妇产科医生告诉记者，现在高龄产妇越来越多，合并妊娠高血压、糖尿病的现象很常见，这些产妇的顺产费用当然没法1800元封顶。再比如前列腺增生手术，术前确定了可以享受限价，如果手术中医生怀疑是前列腺癌，需要做病理切片，这该怎么办？如果仍然按照限价收费，医院肯定不干，但不告诉患者实情，岂不是草菅人命？
一名医学专家说：“医学有很多不确定性，疾病往往不是单纯的，一个患者可能有多种病，同一种病也会有不同的发展阶段，在治疗上也存在很大的个体差异，同一种疾病同一种治疗方案，不同的病人治疗效果可能截然不同，同一种疾病不同的病原体对治疗的反应性也可能存在显著差别，即便是同一个病人同一种疾病同一种病原体，再著名的专家也难准确预测病情的发展，难道阑尾炎交了3180元钱就一定要包治愈吗？再说了，这3180元指的是单纯性阑尾炎，如果打开患者的肚子发现阑尾化脓了怎么办？难道要停下手术刀告诉家属不能享受限价了？”
2．单病种限价不切合临床实际。记者通过调查发现了一些耐人寻味的问题。以生孩子为例，在单病种限价当中，生孩子分两种情况：正常分娩和臀位分娩。正常分娩就是顺产，一、二、三、四类医院的收费限价分别为1160元、1350元、1560元、1800元；臀位分娩需剖宫产，收费限价分别为3000元、3460元、3900元、4460元。
一名资深妇产科医生告诉记者，如今医生图方便、挣钱多，推荐绝大多数产妇做剖宫产。“现在做剖宫产的，臀位分娩只是极小的一部分，大多数是正常的产妇，可是正常情况的剖宫产在单病种收费里是一个空白。”
一些较新的手术方式没有进入单病种限价。比如说膀胱结石，单病种限价规定手术方式是“膀胱切开取石术”，可是现在大多数省市级医院开展的都是膀胱镜手术，开大刀的手术方式几乎被淘汰了。还有阑尾切除手术，很多年轻人不愿在肚子上留下刀疤，就选择腹腔镜微创手术，然而单病种限价规定的手术方式是开放手术，痛苦大、恢复期长。
3．“能住院就不错了，哪敢想限价手术！”
在很多大医院，患者扎堆，加床严重，有的患者为了能住上院，要等好几天，甚至不惜找关系请客送礼。“我父亲查出癌症，全家都很紧张，倾尽全力也要到郑州看病，能住院就不错了，哪敢想什么限价手术？”在某省级医院病房，来自方城县的陈先生说。
4．医院不干赔本生意。
单病种限价规定，超出部分医院自己承担，医院肯定想方设法不让费用超支，很多人担心，医生在治病的时候，会不会该做的检查不做，该用的药物不用，偷工减料怎么办？医疗质量如何来保证？也有一些患者担心医院为了降低费用，而让没有完全恢复的患者出院，导致患者出现感染、后遗症等情况，需要再次治疗。到时候患者就诊费用的总和会远远超过限价后的费用，甚至比不限价时的费用还高。
据了解，河南省卫生厅为解决这个问题，专门组织专家，根据每个病种的特点和治疗过程，制订了详细的临床路径，病人从住院到出院，每天医生要做什么检查，用什么药，出院标准是什么，规定得详详细细。如果患者的病到了住院规定时限还没好，需要继续住院，由此产生的费用，由医院承担。
但是，正是给医院戴上了这个紧箍咒，所以医院更不愿按照单病种限价收治患者。
5．不开收费清单无法报销。
按照省卫生厅的规定，执行按病种付费，医疗机构不再向病人出具“一日清单”。
“这就意味着医保病人和新农合病人没了报销凭证，没办法报销。”有医院负责人说，我省大部分地市的医保部门未将单病种列入报销范围，患者报销时仍需提供一日清单。外地城镇医保、农村合作医疗患者因报销问题解决不及时而对医院表示不满。报销难从一定程度上阻碍了单病种限价工作的开展。
专家建议，政府职能部门应采取措施，畅通城镇医保和新农合医疗补偿渠道。
单病种限价不是解决看病贵的良方
北京大学卫生经济与管理学系主任刘国恩接受媒体采访时曾指出，单病种限价有它绕不过去的四道坎。首先，不论病种覆盖面有多广，都只是针对住院患者，甚至更多的是外科病人。其次，医院为增加收入，本可在门诊保守治疗的疾病，医生有可能诱导患者做手术或住院。有的医院甚至可能为增加入院次数，设法让患者出院后再入院，分解住院人次。再者，医院为减少费用支出，可能尽快让病人出院，以便将更多的费用转嫁给门诊及其他医院。最后，按病种付费测算工作量太大。因为，同一病种在不同地区、不同等级医院、不同年龄，都有不同的费用标准。而且，随着医药价格的变化和诊疗技术的不断提高，病种费用标准也会有相应的调整。
在采访中，业内人士多次表示，单病种限价虽然使部分患者得到好处，但它并不是让高额医疗费用降下来的根本手段。专家认为，全凭医院让利是无法解决看病难、看病贵问题的。“解决这个问题，需要搞清楚医疗费用谁来埋单。”必须从体制入手，解决老百姓的基本医疗保障，这才是问题的关键。
名词解释：单病种限价
单病种限价就是指对单一病种从确诊入院经检查、治疗到治愈出院限定最高医疗费用。患者到医院检查后，医院会根据其检查结果对病情进行评估，确定没有其他并发症后，医院就在病人自愿的前提下与之签订协议，确定最高费用上限。如果治疗费用超出最高限价，超出部分将由医院来承担。
记者刘坤
来源：大河网
上网从搜狗开始
