来源：大洋网-信息时报
专题撰文 信息时报记者 李楠楠
目前我国每年死于与烟草相关的疾病约100万人，超过了艾滋病、结核病、交通事故以及自杀人数的总和，占世界全部死亡人数的12%。为此，我国于2006年与世界卫生组织签订了《烟草控制框架公约》，约定2011年1月9日起，在我国所有室内公共场所全面禁烟。
作为保障人民健康的前沿阵地，在医院卷起的控烟运动却并不如想象中那么平静，医院一边是采取各种狠招在院内职工中展开强压控烟，一边则在因无执法权而难以处置院外吸烟者而苦恼。而对于吸烟的患者和患者家属来说，作为一种长期性的习惯，在踏入医院内的第一步就意味着习惯的剥夺，这种一刀切的做法也是他们难以承受之重。
病人家属亲历医院控烟——
护士堵在电梯口 清洁阿姨把守后楼梯
2010年3月17日，南方医院400多名控烟巡查员手戴红袖章正式走马上任。作为全开放式院区，该院位于白云区鱼龙混杂的城乡接合部，占地建筑面积达43万平方米，每天进出的人流量7万人次、车流量近万台，院内还有公交车站、酒店、餐厅、小卖部等配套设施。这400多“新官”上任后的首要任务，便是掐灭医院吸烟区外所有点燃的香烟。
这场医院控烟风暴，让病人家属都有了切身体会。5月中，在天河区任教的高中数学老师谢达君到医院时总觉得异常别扭。由于丈母娘在家做家务时不慎摔成重度骨折，他到医院来为术后的丈母娘守夜。这离他上次到医院已有一年多了，当时来是为了迎接他和妻子的爱情结晶，他还清楚记得当时就在产房门口，他正是借着一包“双喜”香烟度过了那个兴奋而难熬的夜晚。
“但这次来好像变了个样，哪里都不许吸烟，电梯口有护士管着，躲到安全通道里，都会有清洁阿姨拿着个铁盆，就等着来掐你烟头。”谢达君告诉记者，今年他带高三毕业班，白天工作压力可想而知，晚上守夜只能靠抽烟提神了，“没办法，这已经是一个习惯了。”但是医院的吸烟区在另外一栋楼，他懒得走过去，便趁没人偷偷吸上两口，一有人来就把烟夹在指缝里。“感觉就像自己在学校抓偷偷吸烟的学生，自己当老师教训别人习惯了，到了医院里却觉得自己是做错事的小孩。”谢君达无奈地笑着说。
目前，广州共有10家医院在争取成为中国控烟协会的第二批“无烟医院”，去年下半年，广州已经有6家成为首批无烟医院。今年内，全国范围内将有50%医疗机构公共场所全面禁烟，到明年更是在公共场所全面控烟。“都说手术室是医院内没有硝烟的战场，其实控烟是另一场没有硝烟的战争。”对于这场全院动员的控烟运动，广州一家三甲医院院长表示。
医院控烟战主要靠罚
控烟员两小时巡查一次
禁烟区吸烟一次罚200元
面对医护人员，医院可以采取各种狠招怪招，但不让患者、家属等院外人员抽烟，医院就面临着出师无名的尴尬。
狠招严管医护人员
一个神秘烟头 全科室人人被罚款
在广东省第二中医院的控烟员黄胜（化名）看来，这次的控烟行动是来真的了。
主刀医生被重点监控
省第二中医院是10家创建第二批无烟医院的试点医院之一，在南方医院启动控烟3天后，也举行了大型控烟宣誓仪式，所有中层以上干部都参加了。当时黄胜还以为这只是一场秀，反正他自己不抽烟，禁不禁都无所谓。但一个星期后，他发现领导几乎每天都巡逻督促，所有垃圾桶上的烟灰缸也被拿走了，各种宣传牌全被加上“禁止吸烟”的标示。而医院某科室的花盆里发现的一个烟蒂，将控烟的紧张气氛推至顶峰，虽然该科所有人都辩解称，这个神秘的烟蒂应该是病人家属留下的，但按照医院内部的控烟规定，一旦发现烟蒂，不管是来源何处都将处罚辖区科室，结果，该科主任在全体员工大会上做了公开检讨，科室成员也受连带惩罚，被取消当年的评优资格并罚款100元。
外科的主刀医生崔同读大学的时候就开始抽烟，每次上手术台前也习惯了先抽上两口，晚上值班时更要借烟草度过漫漫长夜。但自从医院实行控烟，他就成了重点监管对象，“科室的小护士都会监控你，医院有吸烟区，但设置的区域都在天台顶上，抽根烟要爬上七八层楼。”崔同说，有时候犯了烟瘾，只能跑到吸烟区吸上两口。据介绍，广东省早前曾对医生吸烟的情况进行调查，男医生的吸烟率最高的医院达到了40%左右，总体在10%~20%之间。
发现一次罚200元
一人抽烟全科挨罚，而且必定重罚，这种医院的内部控烟奖惩几乎成了所有试点医院的杀手锏。
据介绍，省第二中医院设了年终控烟奖，凡职工成功戒烟满一年的，给予一次性奖励1000元；但一旦在禁烟区吸烟的，发现一次就罚200元，控烟员在科室管辖区发现一个烟头就罚款10元，个人违反吸烟制度的取消当年评优资格，无烟科室不达标的取消科室评先资格，并扣发科主任年终管理奖。医院防控烟办公室每月对医院各部门进行一次抽查，控烟员每两个小时检查一次。“我们先会给每个科室都发放无烟科室的荣誉牌子，一旦查到科室有人吸烟，不管吸烟者是医院职工还是患者家属，就马上将牌子摘下。”省第二中医院控烟办负责人邱建永说。
相比之下，南方医院的先补后扣方式就温柔多了。该院先每月额外给职工补贴100元，一旦科室中有人吸烟，就将全科室的补贴都收回。“对于医生来说，100元可能不算什么，但对于一个月工资不到千元的清洁工来说，为了留住到手的补贴，他们会反过来监督医生们。”保卫处副处长蔡卫华说，这种相互监督制约的方法尤为有效。
广东省人民医院党委副书记、医院控烟办负责人宿建星近日在广东省首届控烟论坛上介绍说，作为首批创建无烟医院的单位，省医控烟办共成立了10个小组，对500名临床医生进行了重点干预，同时将全院职工列为一般干预对象，将为门诊和住院的所有患者及家属列为覆盖对象，前后进行了12次控烟培训，一年来戒烟咨询的有150余人，参与戒烟的有20人，成功戒烟三个月以上的有5人。
人性化措施促控烟
控烟医院基本都成立了控烟办，负责啃下禁烟过程的硬骨头。梁新（化名）是全国首批6家创建无烟医院之一的控烟办负责人，说到去年创建无烟医院时的情景仍记忆犹新：贴在墙上的禁烟标示总是隔三差五地“自然脱落”，“连行政会议室的禁烟标示都被撕了，要知道这里一般是医院高层才能进来的。”梁新称，当时最难的是搞定同为烟民的书记院长，不过现在他们都会自觉到吸烟区吸烟了。
根据大多数控烟医院的规定，院内小卖部禁止出售香烟，禁止悬挂、张贴有关香烟的宣传广告，但不少小卖部仍会偷偷卖香烟，“我们去查的时候，柜台上确实没有香烟，但患者家属去到就能买到。”一名控烟巡查员告诉记者。
为了更好地推行禁烟，省第二中医院的邱建永也一直在想办法让控烟更人性化。比方说考虑到南方雨季长，且夏天阳光猛烈，“最后我们医院在吸烟区放了太阳伞，但前提是周边需有禁烟的宣传画。”邱建永说，为解决手术室医生吸烟难问题，医院还特别增设了一个手术室吸烟区，可由手术室内的专门通道直通天台。
院外人员控烟难
劝阻家属吸烟被扇耳光
医院无执法权很尴尬
医院职工还能用各种奖惩手段推行禁烟，但对病人、病人家属以及其他来往人员就比较困难了。
急诊科、手术室是重灾区
一家已通过首批无烟医院的控烟人员告诉记者，“急诊科、手术室等，向来都是‘重烟区’。”因为等待亲友手术时，烟民多半会通过抽烟来消磨时间、减少焦虑，如果工作人员一味去劝止就可能引发冲突，“我就看过一群喝醉酒打架的工人，送到医院后在急诊科门口吸烟，一个实习生过去提醒一下，就啪的声被人扇了两个耳光。”
针对患者的戒烟教育也不那么顺利，一名呼吸科医生告诉记者，他曾警告一名叼着烟来看病的中年患者，如果再不戒烟病情将加重时，病人回了一句：“如果我戒烟后还得癌症，医生你能负责吗？”
“院外的人员每天都不同，除了患者、患者家属，还有参观游客等，对于这些人，宣传几乎没有任何作用。”省第二中医院的邱建永说，如何对他们进行健康教育和劝导，是一个需深层次思考的问题。有数据显示，约70%~90%的吸烟者与医生有过接触，约70%的戒烟者是在医生劝导下实现戒烟的。中山一院副院长谢茂灿说，医院控烟是一个很好的健康教育平台。
在不少控烟人士看来，对院外人员控烟效果有限，最主要的原因是医院没有执法权，医院的规章制度再完善也只能管医院职工。“我们不是执法部门。”一名控烟办人员向记者抱怨。
广东二三级医院年内均控烟
根据卫生部与世界卫生组织签订的《烟草控制框架公约》，从2006年1月9日起，经过五年缓冲期，中国50%的医疗机构需在今年底建成无烟单位，明年1月9日则需覆盖到所有医疗机构。“广东省给自己下了更大的任务，就是年底前所有二三级医院都要完成控烟。”全国控烟协会常务理事、广东省卫生厅副巡视员黄晓军说。
怎样才能解决医院的控烟执法权呢？其实，早在2003年7月25日通过的《广东省爱国卫生工作条例》中，就明文规定了控烟场所和相关处罚。“遗憾的是广东8年来未开过一张罚单。”黄晓军说，主要是因为条例中没有如何执法、罚款多少、款项交到何处、罚款怎么用等细则规定，很难操作。
“此外，不吸烟人群应主动向吸烟者抗议，因其剥夺了他们应得到的洁净空气，但市民在这方面的意识还比较弱。”黄晓军强调，罚款只能起震慑作用，控烟从根本上还是应该提高每个人的文明意识。
他山之石
国外医院控烟三大招数
1.发动论文攻势
1940年前后，英国医生的吸烟率达70%，学者们在英国各类医学期刊上发表了大量论文，使医生真正认识到，吸烟是导致他们和他们的病人早逝的主要原因。随之，医生的吸烟行为开始转变，目前英国医生吸烟率降到了2%。
2.医院厉行禁烟
国外经验表明，无烟医院是医务人员控烟的重要环节。美国从上世纪80年代开始，就将无烟作为医院的基本条件之一，绝对禁止医疗机构有吸烟行为。因此，许多发达国家的人们认为在医院里吸烟难以理解。
3.从医学院学生抓起
在美国不少地方，控烟已成为医学院学生必修课，控烟也写进了新生手册，学校还会组织伙伴教育小组，让学生广泛参与控烟。
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