陕西子长县领先8个月出台医改方案 被誉探路者

　　2009年10月，卫生部党组书记、副部长张茅（左五）在陕西省副省长郑小明（左三）等领导陪同下，深入子长县调研、指导医改工作。供图：刘治安

　　先于国家8个月出台医改方案， 公立医院药价下降40％以上，医务人员的工资福利增加48%，初步实现政府、医院、医护人员和患者“四方满意”的目标。发生在经济尚不发达的子长县的这场医改，成为各界关注的焦点。

　　子长医改：公立医院药价下降40％以上

　　陕西省延安市子长县因革命先烈谢子长而得名，距离延安市90分钟车程，由于地处陕北高原腹地，气候相对多变，在记者到达该县的4月中旬，天空飘起了雪花。

　　当记者一大早冒雪到县医院采访时，恰巧遇到在楼道活动的74岁的徐凤莲，因长年患有高血压和心肌梗塞等病，徐大娘成了县医院的“常客”，几乎所有的医护人员都认得她。听说记者是来采访“平价医院”，她问记者能不能听她“汇报汇报”。

　　徐大娘告诉记者，以前每次住院她的心情都特别的沉痛，不仅身体上要承受巨大的疼痛，而且还要支付高额的医药费。自从县上开始推行“平价医院”后，她每次住院都轻松了许多：原来住院，半个月下来就得四五千元，但现在同样的治疗，花费还不到两千元；原来用一支丹参近30多元，现在9元；原来一瓶果糖50多元，现在六七块钱；原来一天的医疗费二三百元，现在不到100元……“平价医院真正让我们老百姓减轻了负担，得到实惠！”老人激动不已。

　　2008年6月1日，按照“以确保医院公益性质为核心，以建立平价医疗服务体系为重点，以改革创新医院管理体制机制为动力，以强化政府投入为抓手，切实缓解群众看病难、看病贵问题”的思路，子长县启动了以创建“平价医院”为主题的公立医院改革。

　　实施医改两年来，县财政累计为公立医院补贴人员经费、减免费用和设备购置等2000多万元；与医改前相比，全县公立医院药品价格下降40%左右，医务人员正常的工资福利增加了48%，初步实现了政府、医院、医护人员和患者“四方满意”的目标。

　　子长县县长兰孟偃对《中国经济周刊》表示：子长县力争三年内多方筹资3亿元左右，实施县乡村三级卫生机构标准化建设、突发公共卫生事件应急系统建设、医药卫生信息管理系统建设等十大工程建设任务；进一步落实好重大疾病防控、儿童免疫接种等九大基本公共卫生服务项目，逐步满足人民群众多层次医疗卫生需求。

　　中国新医改的探路者出现在经济尚不发达的子长县，而且先于国家医改方案出台8个月，子长的决策者们何来如此手笔？本刊记者就此对子长县委书记薛海涛进行了专访。 如何做到药价下降40%

　　《中国经济周刊》：子长县创建平价医院是如何提出的？你们的着力点是什么？

　　薛海涛：平价医院是我们为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，有效解决群众看病难、看病贵的重要举措。关键是解决认识问题。

　　过去搞改革，在特定的历史条件下，我们也曾把医院推向市场，也许当时是正确的，比如医院的基础设施、医疗队伍都发展壮大了，处于延安市县级医院的领先水平。但其负效应就是群众看病难、看病贵的问题越来越突出。

　　经过大量的前期考察、调研和分析，我们发现所谓的看病难，只是一个宏观概念，在县域范围内，实质上主要是看病贵问题，而看病贵则主要体现在医药价格、检查费用和大处方等方面。一个胆结石患者手术费用高达5000元，而药费就占到50％以上，医院“以药养医”体制和政府投入缺位则是导致看病贵的根源。

　　《中国经济周刊》：与医改前相比，全县公立医院药品价格下降40％以上，你们是如何做到的？具体都采取了什么样的措施？

　　薛海涛：首先是加大政府投入。我们将全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去医院只核发70％的工资改为100％核发，医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算。医院发展中的1941万元历史债务由县财政统一打包，逐年清还。政府还拨款为医院购置先进仪器设备，更新医疗设施，目前已投资523万元。从2008年6月1日起，取消了政策允许的15％的药品加成，实行零差率销售，并对23个病种项目实行了单病种收费，由物价局按成本核算下调了大型检查费用，医院减收部分由县财政补贴。

　　还应该重视的是，医院的公益本质并不排斥市场手段，市场的力量同样也能成为平价医院得以“平价”的动力源之一。拿我们实行的药品集中采购、统一配送制度来说，就是很好地运用了市场调节的手段，以大额团购换取了药品的低价格，使全县公立医院药品价格下降了40％左右，其中1942种基本药品价格降低36.67％，1044种常用药品价格降低40.39％，116种重点议价药品价格降低48.41％。 公益性不等于“大锅饭”

　　《中国经济周刊》：改革就是要动全身，平价医院的服务对象是群众，而提供服务的是医院，医改如何让医院满意，医院的配套改革是如何进行的？

　　薛海涛：毫无疑问，公立医院的公益性质决定了政府必须加大投入。但并不是有了政府投入就一定能成功。在加大投入的同时，要采取得力措施深化医院内部改革，创新医院管理体制和机制，解决医务人员的思想认识问题。医院的公益性质必须通过医生和护士来体现，比如结构工资要解决好，开大处方的问题要杜绝……如果在改革上没有突破，又会恢复“大锅饭”，即使政府投钱来打造“平价医院”，群众看病贵和看病难的问题仍然解决不了。

　　我们在创建中，采取了五大举措对医院的内部管理和运行体制进行了重新规范。

　　一是建立医疗服务价格管理制度。全面推行联网收费、一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，提高了收费透明度。

　　二是改革人事分配制度。对医院的领导岗位采用公开招聘的办法，对卫生技术人员实行竞争上岗、合同聘用，将医务人员工资额的40％作为绩效部分，根据服务水平、态度和质量严格考核，据实发放。

　　三是实行收支两条线管理和会计委派制度。医院会计由县财政局委派，所有经营收入由财政专户监管，并将医院利润和县财政专项补助资金的40％用于医院正常运行，30％用于医务人员的效益工资、奖金福利，30％作为医院发展基金。

　　四是取消开单提成。改“处方金额提奖法”为“处方数量提奖法”，杜绝了“大处方”行为。

　　五是实行优秀人才奖励制度。县财政每年为公立医院安排130万元的专项资金，奖励为医院发展做出突出贡献的优秀人才。此项制度实施以来，奖励优秀人才200多人次，累计奖励资金500多万元。

　　客观地讲，在子长县“平价医院”创建过程中，医护人员的思想不能说没有波动。但是，通过两年多的实践，大家的思想由躁动、观望，变成了积极参与改革。（记者 王群）