来源：南方日报
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基本药物制度在贫困县云浮新兴试点，医患双方都“有钱途”
病人做手术省大钱医生收入不降反升
◎试点基本药物制度后，在没有大规模传染病和突发性疾病的情况下，新兴县居民到镇卫生院看病的人多了，住院的人也多了。
◎一个有数百种药物的复杂目录，在当地几乎家喻户晓。“能省钱，所以我们会去关心。”来自农村的阿坚说得实在。
◎在县里，病人给大夫打分是个新鲜的事儿。比起过去，医生更在意自己的服务态度，耐心问诊、开方，给病人介绍基本药物，解释价格。
◎开始做试点，就知道财政补助是个大问题，如果没有财政保障作为基础，实施改革的信心和决心都会受影响。只要领导下决心解决，这就不是困难。
前些天，云浮市新兴县的张伯，在县里的六祖镇卫生院做了阑尾切除手术，伤口现在还有点疼，但精神不错。儿子阿林说，各种费用总共花了2906元，“以前听说要3000多到4000元，省了不少!”
为何看病的费用突然降低了?原来，这得益于一个“试验”。
2009年，卫生部等9部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》后，广东选了珠三角(不含肇庆市)政府办社区卫生服务机构和乡镇卫生院做试点，每个地级市也挑了一个县所有乡镇卫生院做“试验”。禅宗发祥地新兴县在名单之中，成为实施基本药物制度的首批试点。
此后，一系列“怪事”发生。“在没有大规模传染病和突发性疾病的情况下，到镇卫生院看病的人多了，住院的人也多了，增长的比例比往年大!”新兴县车岗镇卫生院院长梁渭强说。
省钱就好
看小病省钱不算多可有总比没有好
10月18日，晴。
六祖镇47岁的老徐感觉受了凉，上午来到六祖镇卫生院———一个麻雀虽小却五脏俱全的医院，除内外妇儿科，还有特色的骨伤科、眼科、耳鼻喉科，服务全镇6.4万人。
门诊部医生李进长查看老徐的病情后，诊断为“上呼吸道感染”，由于有发烧和咳嗽等症状，且病情较重，考虑为病毒性感染和细菌性感染同时存在。
李进长给老徐开了张药方:5%葡萄糖注射液(100ml)，利巴韦林注射液(0.5g)用于抗病毒；安痛定注射液(2ml)治头痛发烧；此外，还有口服抗菌素和消炎药，包括阿莫西林胶囊(0.25g×6)、咳必清片(25mg×6)、布洛芬片(0.1g×6)。
老徐走到计价处，满打满算加上挂号、注射、材料、诊金费用，总价是25.97元，而纯药费为7.49元。按照医生此前的引导，他下意识对了对计价处上端LED显示屏上基本药物制度实施前后价格表，算了算，省了0.85元。“不算多，可有总比没有好!”老徐挺满意。
在同一天，家住广州番禺的王晓帆发烧至38.5度，病例记录显示，他的病情和老徐相似，到广州某三级医院看病后，他总共花了298.5元，药物主要以三代头孢药为主。
梁渭强说，该院共用了262种基本药物，占所有药品的76.62%，剩余的非基本药物用于地方病和一些特殊感染性疾病。2月到9月平均每月让利3万多元，住院病人平均每人药费下降了10%，门诊处方药费平均每人下降了7.1%。
住院费降
看糖尿病一年能省600元住院费同期人均降7.8%
看个小病，省几块几毛钱也许感受还不太深。在慢性病和做手术上，不少农村患者认为，能省的钱上了“规模”。
笔者巧遇六祖镇卫生院“常客”薛阿姨，63岁的薛阿姨来自农村家庭，几年前患上糖尿病，目前症状不重也不轻，暂时不需要打胰岛素，只吃口服药。
从卫生院系统可查询薛阿姨的药单，在未实行基本药物前，她吃的是格列美脲和二甲双胍(其中前者是非基本药物，后者是基本药物)，每天花费4.39元，若一个月按30天算，一年的花费是1580.4元；而实施基本药物制度后，她一天花费2.68元，一年花费为964.8元。“治疗效果上没什么不一样。”薛阿姨说。
薛阿姨的家人说，糖尿病人需要长期服药、终身服药，一年省600多元对一个农村家庭而言，是不小的数目。
当地政府规定，用基本药物在新农合中报销比例比非基本药物高10个百分点，一个有数百种药物的目录，在当地几乎家喻户晓。“能省钱，所以我们会去关心。”来自农村的阿坚说得实在。
自今年2月9日基本药物制度实施8个多月来，新兴各试点乡镇卫生院运转正常。新兴县卫生局局长张晓聪透露，全县乡镇卫生院药价平均降幅17.5%，住院、门诊人次均费分别同比下降7.8%、7.2%，为病人节省药费269万元；完成门急诊67.8万人次，同比增长12.1%。
相比之下，珠三角某些发达地区仍未见行动。居民看病难、看病贵，自不必多说。
工资更高
新兴县医生的收入没有“缩水”还增加了
《国家基本药物目录》在2009年8月中旬正式亮相时，“15%”成为一个敏感的数据———若药品实施零差价，医院15%的加成将被取消，按这个逻辑，这将直接影响医院效益和医生收入。
但奇怪的是，新兴县医生的收入没有因此“缩水”。“过去每个月1600—1700元，现在还是差不多，所以也没什么担心的。”车岗镇卫生院的一名医生表示，基本药物制度实施后收入不降反而微升，加上妻子1000元左右的收入，支撑着小家庭每月的柴米油盐等日常开支，日子还算红火。
补贴究竟是一个什么概念?张晓聪介绍，这是当地采取的财政补偿政策，“药品差价资金的补偿，70%由医保基金解决，30%分别由省、市、县按照‘核定任务、核定收支、绩效考核补助’的办法给予补助。其中，县财政统筹补偿12.5%，采取预拨与结算相结合的方式保障。”
六祖镇卫生院院长苏世彪说，今年头两期的补贴十几万元已经到位，还剩下十几万元，也将于明年1月到位，目前，卫生院运转正常，“军心稳定”。细心的他算了一笔账:2009年1—9月，全院员工平均总收入为23155元，2010年1—9月是23308元，“比去年还多了153元，略有增长!”
不得不承认的是，政府补贴15%的加成着实不易。“关键在地方领导的观念!”张晓聪说，开始做试点，就知道财政补助是个大问题，“我们一个山区县，如果没有财政保障作为基础，实施改革的信心和决心都会受影响。只要领导下决心解决，这就不是困难。”
服务更好
医院开始关注医德医风和病人对医生的满意度
但这笔补贴也不是那么好拿的。基本药物制度实施后，苏世彪为了让习惯“天马行空”开处方的医生尽快学会在有限的范围内开药，煞费苦心。
“我这么跟他们说，今晚请你吃饭，点了3个菜，你就只能吃3个菜。国家基本药物目录里面的药就是这3个菜，只能迁就着吃，环境逼你要适应。”所以，苏世彪更新了卫生院的电脑系统，全部改为基本药物价格，还时不时考核医生对基本药物的认识，并在卫生院成立了监督组、遴选组，严格选定药品名单。
如今，六祖镇卫生院已有90%以上的药品是基本药物。
新兴县还有一张“王牌”，这就是当地独家制定的《新兴县实施国家基本药物制度考核评分标准》，里面有10大项23小项的考核标准，“这直接和医院经费补助、和医务人员的工资挂钩。如果不达标，补贴就会减少，医生的收入也会下降。”因此，苏世彪不得不制定出针对院内医生的新考核标准。
10月18日上午11时，李进长接了个关节疼痛的病人。比起过去，他更在意自己的服务态度，耐心问诊、开方，给病人介绍基本药物，解释价格。
李进长说，在县里，病人给大夫打分是个新鲜的事儿，“以前讲业务量的时候，医生以量取胜，而如今，医院开始关注我们的职业道德、医德医风、工作规范，以及服务对象的满意度，并要求我们耐心向患者介绍基本药物制度，一项都不能少。”
今年3月，省里首批实施国家基本药物制度试点市县名单公布。省卫生厅党组成员、巡视员张寿生表示，如今第二批试点工作也准备展开，而下月，一个全省实施情况阶段性报告也将形成。
不过也有言论指出，除了深圳等城市表现突出外，珠三角一些经济较发达的地区，动作还不够大。8月初，《医药经济报》记者在试点中山市进行了两天的走访调查，直言“试点情况并不理想”。
“今年要全面动起来了，才能实现在2011年初步建立广东省国家基本药物制度的目标。”张寿生说。
●南方日报记者曹斯陈枫
通讯员粤卫信
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