高楼起火如何在逃生中避免烧伤？

　　11月15日，上海静安区一栋正在进行外部修缮的28层公寓燃起大火，火势持续长达6个小时，导致58人遇难、百余人受伤，绝大多数伤者主要是体表烧伤、骨折、吸入性损伤。

　　群体烧伤 常伴有其他损伤

　　“11·15”火灾发生后，消防部门出动25个消防中队、百余辆消防车，可见火势之猛烈。这场火灾的伤者属于群体烧伤，是指因同一致伤原因引起10例以上烧伤或严重烧伤超过5例者。

　　高层建筑一般存在火势蔓延快、人员疏散困难、火灾扑救难度大等弱点，其楼梯间、电梯井、管道井、电缆井、风道、排气道等竖向井道，发生火灾后就像一座高耸的烟囱，成为火势迅速蔓延的通道。据测定，火灾中，一座高度为100米的高层建筑，在无阻挡的情况下，烟火顺竖向井道扩散至顶层只需要30秒，整幢建筑瞬间即可成为“立体火场”。

　　如今，城市里高层楼盘越来越多，几乎每家都有防盗门，但很多人家中不备缓降器、安全绳、强光手电筒等逃生用品，也不熟悉逃生通道位置。一旦发生火灾，难以将烧伤的可能降低到最小。

　　群体烧伤多由突发事故引起，不仅伤员聚集，还常伴有其他损伤。如煤气、油料爆炸，可伴有爆震伤；房屋倒塌、车祸时，可伴有挤压伤；逃生时发生的各种摔伤。另外，还可造成颅脑损伤、骨折、内脏损伤、大出血等，增加后期治疗的难度。

　　吸入性损伤 易引发烧伤病人死亡

　　上海瑞金医院烧伤专家说，病人根据病情分散在急诊、ICU、呼吸科、创伤外科、烧伤整形科等。烧伤病人最怕感染。对于一级护理病人，半个小时至1个小时就必须巡视一次；而特级护理的重症病人，每15分钟就要观察一次。“11·15”火灾事故伤者的烧伤面积多数并不大，但以吸入性损伤为主，病人气管受到热和化学尘埃灼伤出现水肿，外表伤情不重但存在一定危险。

　　烧伤患者特别是大面积烧伤和严重颜面烧伤患者，常合并呼吸道烧伤。呼吸道损伤，不仅是吸入的热空气或热蒸汽的热力作用造成的，更重要的是由吸入有害烟雾或刺激性有毒化学物质和气体所致，严重者可直接损伤肺实质，并可吸收中毒，影响呼吸功能。因此，呼吸道烧伤和肺烧伤等传统名称，现统称为吸入性损伤。

　　吸入性损伤较为常见。根据第三军医大学烧伤研究所统计，在5258例烧伤病人中，伴有吸入性损伤者395例，占7.51%。国外文献报道，随着诊断技术的改进，烧伤病人中吸入性损伤的发生率可高达病人总数的20%-30%。

　　吸入性损伤的病人，休克和败血症的发病率高，呼吸系统并发症多。同样面积和深度的烧伤病人，合并吸入性损伤者死亡率明显增高。随着烧伤防治技术的改进，烧伤病人休克和感染的发病率、病死率均有所下降，而吸入性损伤则成为当前烧伤病人的主要死亡原因之一，占烧伤病人死亡总数的20%-84%。

　　吸入性损伤预后差，因此预防其发生或减轻其损害程度，极为重要。在可能发生火灾的环境中工作时，建议带面部防护罩或口罩；烧伤后应就地卧倒滚动灭火，不可奔跑、大声呼喊；爆炸燃烧时，应立即俯卧于隐蔽物的后面，或背朝爆炸中心，用物品(毛巾等)遮盖口鼻。

　　72小时内 气管黏膜会随时脱落引发窒息

　　与皮肤烧伤相比，吸入性烧伤有很大的隐蔽性。气管的水肿是渐进的，72小时内都存在因气管黏膜水肿和喉头痉挛引发窒息的危险。

　　在吸入性损伤的治疗中，呼吸支持技术占有重要地位。呼吸支持技术是近年来取得迅速进展的临床医学领域，主要包括：

　　呼吸功能监测：其内容十分丰富，包括一般项目监测、呼吸力学参数、血流动力学监测、床旁影像学检查、病原学监测等。

　　氧疗：根据气压高低分为常压氧疗和高压氧疗，如鼻管吸氧、面罩法吸氧、气管切开或气管插管导管内给氧、呼吸机控制性氧疗法等。

　　机械通气技术：吸入性损伤病人都有不同程度的呼吸功能不全，肺部并发症颇为常见，可发生呼吸功能衰竭。呼吸器是治疗任何原因引起的呼吸功能衰竭的有效措施。

　　人工气道：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道。患者早期出现气道梗阻，多因喉头水肿、分泌物堵塞、广泛支气管痉挛或肺实质性损伤引起，若延误治疗，有窒息危险。

　　有的患者怕气管切开后会哑，其实不然，患者只是暂时失声，切开后的气管以后会愈合，完全可以再说话。

　　高楼火灾中 如何避免严重烧伤

　　高层发生火灾，人们主要是利用疏散通道、安全出口、防烟楼梯、疏散楼梯、消防电梯等逃生，千万不能慌，注意以下几点：

　　1、衣物着火时切勿奔跑、大声呼叫，以免造成和加重呼吸道烧伤。

　　2、在家中或其它建筑物的室内发生火灾时，应卧倒，用湿毛巾捂住口、鼻，看清火源时再设法迅速撤离，切忌惊慌失措从高楼跳下。

　　3、千万不要盲目地往下走，更不要坐普通电梯。火势从下面蔓延，烟气会充满楼道，这时可以逃到楼顶等待救援。上海“11·15”火灾发生时，28层平台顶部一度被困了13人，他们在大火中保持冷静，最后手拉着手，跟着消防队员成功下楼逃生，其间未受任何伤害。

　　4、灭火时，不要用手扑打，以免导致自己受伤。尽可能利用旁边可利用的材料工具灭火，或就地打滚灭火。

　　5、仔细检查已灭火而未脱去的衣物，防止死灰复燃。

　　6、小面积烧伤病人可利用自来水进行冷疗。

　　7、受伤后口渴时，不要随意大量饮用白开水或其它饮料，尤其儿童伤员更需注意此点。

　　8、尽可能早到医院治疗。

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　　烧伤时如何自救

　　烧伤是日常生活中一种常见的外伤，分为一般性烧伤和特殊物质烧伤。烧伤的自救是否及时，对以后的治疗及预后和转归都有重要影响。因此，了解一些烧伤自救知识十分必要。

　　一般烧伤自救注意事项

　　1、无论是什么烧伤（火焰、沸水、化学、电）均应迅速脱离致伤源。

　　2、尽快脱去着火或热液浸渍的衣服。

　　3、小面积烧伤应尽早冷疗，以停止冷疗后疼痛明显缓解为度。30%以上大面积烧伤病人不宜冷疗。

　　具体方法为：将烧伤创面在自来水龙头下冲淋或浸入冷水中，也可用冷（冰）水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面，时间约为30-60分钟。尤其要重视眼部的冲洗，以免失明。

　　4、冷疗后防止创面污染，应用清洁的纱布或单子包裹创面。

　　5、合并伤时应立即处理，如有出血应先止血，有骨折应先进行简单固定。

　　6、创面勿涂有颜色的药物或油脂，如：红汞、龙胆紫、酱油、黄酱、牙膏、香油等，以免影响医生对创面深浅度的判断。

　　7、注意保暖。

　　特殊物质烧伤自救注意事项

　　1、口服腐蚀性酸性物质 可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难，此时建议口服鸡蛋清或牛奶等中和，禁用小苏打中和、胃管洗胃或用催吐剂，以免引起胃穿孔。

　　2、生石灰烧伤 因生石灰遇水反应可放出大量的热，加重损害，故应先将残留在创面上的生石灰弄干净，再用水冲洗。

　　3、磷烧伤 磷可在空气中自燃，故自救时应首先脱去污染的衣服，用大量清水冲洗创面及其周围皮肤。如现场缺水，应用浸透的湿布（甚至可以用尿）包扎或掩覆创面，以隔绝空气。禁用油质药物或纱布，避免磷溶解在油质被吸收。