卫生部《院前医疗急救管理办法》公开征求意见，类似欠费谁来买单成难题
卫生部组织起草的《院前医疗急救管理办法》日前向社会公开征求意见，截止日期为11月17日。 该《办法》最引人关注的就是：医疗机构不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务。该法规被许多人通俗称为“先救人，后付费”，不过，这种“无条件急救”，却因为制度上的不完善，而让医院的压力陡增。记者了解到，南京一些大医院每年因急救产生的费用都达几十万元，却无人买单。
快报记者 刘峻 漫画 张冰洁
新规
江苏：“先救人”始终居第一位
《院前医疗急救管理办法（征求意见稿）》规定， 如果出现因为费用原因影响救治的情况，由县级以上地方卫生行政部门责令改正、通报批评、给予警告；对于直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除等处分。
早在2007年，江苏省卫生厅就强调，急救医疗要坚决执行以下规定：一是“先救人后收费”制度。二是“就近就急”的急救转运原则。三是统一调度制度。四是岗位责任制。五是抢救设施规范配置制度。六是告知义务和报告制度。在确保患者生命安全的前提下，要尊重患者就医的选择权。
江苏省卫生厅有关人士表示，这么多年来，大大小小的正式文件，只要是关于急救方面的，一直强调的原则都是先救人，后付费，不会因病人的费用问题而延误治疗。
南京：没有一例因此投诉
江苏省卫生法学会副会长胡晓翔说，这个新办法出台并没有多少新意，卫生系统一直是这么强调、规定，也是这么做的。早在2005年，南京市公安局、民政局、卫生局就出台了《南京地区生活无着流浪乞讨人员的就医流程》，这在全国比较早，专门对急救中的棘手费用问题做了详细的规定。一般是公安局将患者送到医院后，由民政局的人员到场对该患者进行确认，符合条件后，可以由医疗机构在一定时间内提出申请报销。所以对于这部分人来说，急救产生的费用是不需要担心的。这么多年来，南京地区没有一例在急救病人付费方面产生过投诉。
不过，他坦承，目前确实有部分患者不属于生活无着或是流浪乞讨群体，但是由于种种原因，产生的急救医疗费用却无力支付，这部分费用多数由医疗机构自己消化。
现象
南京市急救中心专家告诉记者，急救中心往往是急救的第一站，一直都是“先救人，后付费”。但每年大约有30%出车急救费用无人买单，“我们每年出车2万次左右，按照这个比例，至少6000次是白跑，连汽油费都收不回来，按平均出车每次需100-110元计算，那么差不多就有60万元需要另找人买单。”问题的关键是，对急救中心，政府还没有完全包下来，实际上，更多的是让这些急救中心承担。我们也很无奈，救人是第一位的，这是毫无争议的，但是总是这么垫付下去，也不是个办法，医院可能还有点补助途径，比如向民政部门申请报销等，但是急救中心往往因为数目不大，就这么一直垫付了下来，时间一长或者到年底结算的时候，就吃不消了。”
三成“120”是白跑
一家三级医院负责人告诉记者，每年大医院因为急救要不回来的钱，大约是几十万元，越是综合性、水平高的医院，由此产生的“白条”“死账”就越多。他举例说，有一次高速公路发生一起重大车祸，一位外地人被车撞成了重伤，送到医院后经过抢救度过了危险期。但是因此产生的费用却成了一个矛盾的焦点。“最后的费用是10万多，但是患者两手一摊，说自己没有钱，而且认为要不是肇事车辆不遵守交通规则，他就不该来医院。”
后来经过医院的了解，患者确实没有经济能力，家在农村，除了一台十几英寸的小电视机外，几乎找不出一点值钱的东西。后来这个人连个招呼也没有打就走了。医院没有办法，找了许多部门，都说这笔费用不归他们管，为了冲抵这笔费用，只得让那个科室的医护人员发动捐款，最后医院出一部分才解决的。这样的事情在医院已经不是什么新鲜事情了。白下区中医院副院长张杰告诉记者，就是在社区医院，也碰到过这样的事情，有的时候病人会偷偷走了，医院只能吃哑巴亏。
大医院每年都有几十万元急救费无人买单
一名专家告诉记者，“无条件救人”对医院来说，医疗欠费已经无法承受。统计表明，2008年全国医疗欠费达100多亿元。医院面临的欠费压力，是无法忽视的事实。
一名医院负责人说，有的成本可以让医院内部消化，比如人力、机器成本。“医护人员累一点，B超多查一次，也就消化了，许多时候也就算了。”问题是，很多实打实的成本，比如药品、医疗器械耗材，这些成本很难消化。 甚至有很多隐性成本，影响也比较大。比如床位费，大医院成本、效益的核算，往往已经精确到一张床位了，多占一天床，等于这个床一天没有效益。
医院不是福利机构，但也不能见死不救。一两个人付不起医疗费压不垮医院，但这样的病人很多，都让医院垫付费用吗？“后补交费用”到底“后”到什么时候？总该有个时间限制。遇到家庭实在困难交不起医疗费的患者，这部分钱又该由谁来出？医院也很困惑。
专家：欠费让医院很有压力
欠费情况
记者采访了解后，欠费有几个方式，但无论如何，经济因素是主要原因。
情况一 直接扔下患者
一名专家告诉记者，医院里经常有这样的情况，特别是儿科，一家子带着孩子来看病，挂号后大人却不见了，把孩子丢在了医院。有一次，一大家子留下的是真名、真地址、真电话，但是电话打了没有人接，去了住的地址后，发现一大家子搬家了，人间消失了。
最后没有办法，只得将康复的孩子送往福利院。但是产生的医疗费用，只得由医疗机构自己承担。就在今年年初，南京一家大医院就收到一名早产的女宝宝，在住院期间，宝宝的父亲来过几次，看不出有什么异常。但是等到宝宝出院的时候，医生护士怎么都找不到夫妻俩了，两人的手机双双停机。后来通过快报等媒体的呼吁，女宝宝的妈妈才现身，谈及原因，这位妈妈也有自己的苦衷，“我们的钱不够付宝宝的住院费，想筹到钱后再去接她。”
情况二 不辞而别
一家医院的护士告诉记者，医院不是封闭的环境，即使是病房内，也是完全凭自觉。
“有的骨折患者头几天还好好的，有说有笑，半夜里查房发现人不见了，一打电话就是关机。遇到这样的事情，还真不好说清楚，有的时候家属会责怪医院看管不严。医院为了管理，就会让各个科室自己承担这笔费用，而科室又会将这个费用摊到每个人头上，几天算是白干了。”
情况三 两手一摊：没钱
这种情况是最常见的，患者家庭条件确实相当困难，急救入院后，需要大量的后期治疗，但是打电话给家属，家属往往也不愿意来。面对这样的情况，有的时候医院会申请相关的慈善组织帮忙，但更多的时候，则还是由医院自己承担。在今年2月份，快报就曾报道过，一位老人因昏倒在家被送到南京红十字医院，住院三个多月也没有人接回家，而老人所有的医药费，自付才需要一千多元。其儿子以做生意失败，没有钱付费为由拒绝将老人带回家。
追讨情况
成本太高，效果不理想
胡晓翔告诉记者，一年产生几十万元费用，对于医院来说，确实是个很难办的事情。如果走法律诉讼途径，就算已经告赢了，也没有办法执行，因为患者家徒四壁，法律不可能让患者生活无法继续下去。另外，这几十万元费用，不是一个患者身上产生的，而是分散的，对于医院来说，追讨成本太高。
曾经有报道称，南京有医院甚至有专门的“讨债队”，这支队伍由医务处、财务处和常年法律顾问三方人员组成。在工作程序上，先找病人及病人家属，找不到再请当初送病人入院的一方，了解有关病人的情况。如果是车祸，一般锁定车辆肇事者、车辆单位和车辆投保单位,进行债务结算，再不行,通过法律手段进行讨要。不过，记者采访中，几家医院都否认有这样的专业讨债队存在，“确实有相关科室打电话催要的，不过，并不是什么专业的讨债队。”
一名专家告诉记者，关键要建立一种保障机制，能够让经济困难的急救患者得到基本的医疗急救服务。在有的国家，法律规定，医院急诊室在接受病人后不得拒绝病人或随意转院。如果急诊室医生拒绝救治病人，那么他们将被处以罚款甚至被判刑一年。如果被救助者未上保险，或无力偿还医疗费用，急救开支将由该国社保部门负责。
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