专家“会诊”医患矛盾:改善医患关系根本在三点

　　在历年的全国政协会议上，改善医患关系都是医疗卫生界委员关注的焦点话题。近日，本报记者专访多名全国政协委员和专业人士，问计这一问题的解决之道。

　　问题分析

　　专家详解医患关系4大症候

　　医患关系为何持续紧张？问题到底出在哪里？结合近期发生的热点事件，多名全国政协委员和专业人士梳理分析了这些问题背后存在的一些深层原因。

　　【症候1】

　　医院偏离公益性质

　　“医患矛盾是个太复杂的问题，一两句话怎么说得清楚？”3月1日，全国政协委员、宣武医院神经外科专家凌峰在接受记者采访时表示，在前一轮医改中，政府把医院推向市场，在一定程度上导致公立医院具有盈利的属性，这自然导致开大处方或过度医疗情况的出现。

　　长期关注医患关系的广东省卫生厅副厅长廖新波举例说，与香港医院相比，在内地医院的收入中，技术性收费只占很小的比例，主要是通过加价卖药、过度医疗和过度检查来体现其“价值”。社会上流传一种说法，心脏支架暴利超过贩毒，这是一件让公众难以接受的事。它的“高利润”不是因为物有所值，而是因“流通成本”实在太高，需要以“回扣”形式“贡献”给医院和医生。“人们难免担忧，在可与贩毒利润相比的巨大诱惑下，一些医生是不是会利令智昏，毫无职业底线，甚至趁病人之危，给病人装上不必要的心脏支架？”

　　廖新波说，由于看病难、看病贵，医院和医生留给患者的第一印象就不是正面的，没有哪个患者对看病难、看病贵感到满意，此时如果再发生医疗事故，哪怕是轻微的失误，患者内心本就淤积的不满情绪便会被激发，调解、处理再出现问题，医患冲突便无可避免。

　　【症候2】

　　患者对医院期望高

　　廖新波表示，有些病人对医院和医生期望过高，也是医患关系紧张的一个原因。“尽管现代科技已经很发达，疾病诊断到了分子水平，但还有很多疾病是现代医学无能为力的。过去我们宣传了太多的"妙手回春"，报道了太多的"药到病除"，医学的无奈反倒被忽视，医学的奇迹被夸大了”。

　　【症候3】

　　医护人员责任感弱

　　业内人士坦言，由于个别医院过于关注经营收入，忽视了对医护人员职业素养的培训监督，致使医德医风滑坡，收取红包、过度医疗等问题并不罕见。

　　在另一方面，持续紧张的医患关系也让一些医生不敢担责任。全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明表示，面对棘手的病例，医生们变得胆小怕事，开始采取各种防范措施，在进行全方位检查以求万无一失的同时，有风险的手术可能就放弃了，“以前是有1%的可能，就要尽100%的努力。但现在就算有50%的希望，医生怕手术失败承担风险，也可能会倾向于放弃或保守治疗，或者建议患者转院。”

　　吴明举例说，目前医疗机构已经有此苗头，比如在某区县医院接到的急诊患者，医生看到情况很严重，可能不会做任何紧急处理，就建议患者转往大医院。

　　【症候4】

　　监督机制不够完善

　　北京回龙观医院院长杨甫德表示，尽管目前全国范围内正在逐步建立医患纠纷第三方调解机制，但相关的法律法规尚处空白，患者对于医疗事故的处理更多的还是习惯找院方，通过“医闹”的方式来解决。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波也表示，目前很多医院不善管理，医疗行为的监督不应仅由行政和纪检部门承担，“对医院应该有内部自我监督和外部行政监督，还应有行业监管，长期以来，我们只重视对医院的外部行政监管，而忽视了行业自律。”廖新波建议，应该像国外那样，有一个行业协会来制定行业规则，违反规则者不可行医；同时在支付制度上进行改革，由支付方来监督医生的行为，如果医生违反规则便拒付，同时也可监督限制患者的要求。

　　解决之道

　　规范医生行为须改激励机制

　　医患矛盾是否有解？全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明表示，这需要在一个合理的体制下，对各方利益进行调整才能得以实现。

　　他希望通过新一轮医改，建立一个良好的激励机制，使医生规范自己的行为，使其完全出于医学的目的为患者提供最适宜的治疗方式，而不是为了营利而采取过度医疗服务，“如果医生这个群体不存在过度服务的行为，形象就会好得多。”吴明说。

　　吴明同时建议，患者应理性客观地看待医学技术，“患者求医问药有疾在身的痛苦和着急心情，医务人员都能理解，也会尽全力进行救治，毕竟挽救生命是医生的天职。但不是所有疾患进了医院就等于进了保险箱，病情的发展有时候是再高明的医生也不能掌控的。”

　　吴明呼吁患者对医生应充分信任，相信绝大多数医护人员是认真负责的，不要被个别案例所影响，戴着深度的有色眼镜去对待所有医护人员。

　　对此说法，杨甫德等业内人士亦表示赞同：“医学存在不可预测性，在某些领域确实存在待解的难题。”

　　此外，杨甫德表示，在推广医疗事故责任险的同时，医生也需加强自律意识，加强职业道德教育，并掌握正确的沟通技能。他透露，目前，中国医师协会正计划在每两年举行一次的医师职业资格考核中，加入人文道德等相关内容的考核。

　　权威发言

　　医院坚持公益可解医患关系

　　昨天，全国政协委员、卫生部部长陈竺在接受媒体采访时表示，一旦出现此类（同仁医院医生徐文被砍）违法伤人的事情，无疑是需要打击的。陈竺表示，医患关系的改善需要一个长期的过程，从根本上来说，医疗卫生事业公益性的坚持、医保水平的覆盖和提升、民众的自费比例不断下降，这三点才是改善医患关系最为本质的东西。

　　陈竺表示，目前卫生部门正在全国范围内推广建立第三方调解模式，且已取得了“很好的效果”，对于这一模式的推广，陈竺表示“有信心”。

　　个案

　　贫血患者险些移植骨髓

　　医生两次对检查结果的误判，使只需服药治疗的贫血患者差点换了骨髓。今年初，一起类似“八毛门”的事件在本市上演。

　　今年1月，本来准备回山东过年的王先生突然感到身体不适，一开始他没有给予足够重视，只认为是工作太累应酬太多造成的。直到一次上楼发生虚脱，他和妻子才真正担心起来。

　　夫妻二人来到北京某大医院进行检查，检查结果却让夫妻二人心沉谷底，报告单上“骨髓增生异常综合征”（简称：MDS）几个字异常扎眼。医生告诉他们：准备50万元来做骨髓移植手术。夫妻二人一边筹款，一边又去天津一所大医院检查，检查结果和原来一样，医生表示需要进行骨髓移植。

　　就在夫妻二人陷入绝望之时，他们从网上了解到北京某著名血液病专科医院，于是拨打了该院客服热线。抱着试一试的态度，大年初六，夫妻二人带着前两家医院的检查结果到这家专科医院求治。

　　医生仔细询问患者病情，并对患者在前两家医院的检查资料进行综合分析，认为王先生所患疾病不是“骨髓增生异常综合征”，很可能是由于叶酸和维生素B12缺乏引起的严重巨幼细胞性贫血。医生告诉王先生，口服叶酸和维生素B12治疗观察，5天后来院复查。

　　5天后的复查结果显示，王先生的血常规明显改善，排除了需要进行骨髓移植的可能。经过半个月的治疗休养，现在王先生身体已恢复如常，总共只花了几百元。

　　论医

　　医患关系的改善需要一个长期的过程，从根本上来说，医疗卫生事业公益性的坚持、医保水平的覆盖和提升、民众的自费比例不断下降，这三点才是改善医患关系最为本质的东西。

　　卫生部部长陈竺

　　如果医生这个群体不存在过度服务的行为，形象就会好得多。

　　北大公共卫生学院副院长吴明

　　尽管现代科技已经很发达，疾病诊断到了分子水平，但还有很多疾病是现代医学无能为力的。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波

　　本版采写 本报记者 李秋萌

　　作者：李秋萌