公立医院改革：计划经济体制所遗留最顽固堡垒

　　陈觉民：靠什么打破公立医院垄断？

　　“市场经济做了这么多年，公立医院是计划经济体制遗留给我们的最顽固的堡垒”

　　本刊记者陈纪英 特约撰稿/周璇 (发自昆明)

　　60岁的陈觉民穿着红衬衫，看起来与我们熟知的衣着单调、言辞谨慎的官员有所不同，他是卫生系统里出了名的“反垄断”派。早在2010年，时任云南省卫生厅厅长的陈觉民就在一次会议上说，再过三到五年，云南的医疗机构中，40%的要由社会资本举办。当时全国90%的医院都是公立的。

　　为了打破公立医院的垄断，陈觉民主政云南卫生系统期间，曾启动了多项改革：引入社会资本兴建医院、试点医师多点执业。2011年9月，调任云南省人大教科文卫委员会主任后，陈觉民开始以另一种方式继续着他的反垄断的工作。3月20日，陈觉民接受《中国新闻周刊》采访时，聊得最多的还是反垄断。对此，他开出的药方是，让非公立医院提供的医疗服务比例达到50%，方能真正打破公立医院的垄断地位。

　　中国新闻周刊：公立医院改革是新一轮医改中的难点和重点，难在哪里？

　　陈觉民：公立医院为什么改、怎样改， 目前还没有形成共识。

　　一方面，公立医院占全国医疗资源总量的90%，处于绝对的垄断地位；另一方面，现有医疗资源对13.4亿老百姓而言，总量是绝对不足的，尤其是高端优质医疗资源匮乏。市场经济做了这么多年，公立医院是计划经济体制遗留给我们的最顽固的堡垒。

　　现在有两种观点，一种是打破垄断，医疗服务部分市场化；另一种是医疗卫生是社会公益事业，要政府全埋单。把怎样解决垄断的问题上升为是否坚持公益性，这既是个理论问题，同时，又是个实践问题。

　　中国新闻周刊：对于医疗卫生服务和医疗机构的定性，其实是市场派和公益派争论的焦点，你怎么看待这个问题？

　　陈觉民：卫生事业本身是实行一定福利政策的社会公益事业，但并不意味着医疗卫生服务全部都是福利性的。应该把医疗卫生服务划分为三种类型：公共卫生服务，属于社会公共产品，政府要埋单，这个已经达成共识；基本医疗服务由政府、社会、个人三方付费，现在个人的付费比例要从50%左右削减到35%以下，政府负担部分要超过30%，社会承担部分不低于30%，这是目前的基本架构，今后政府和社会承担的部分要逐步加大。还有一块是特需服务，这要由自己掏钱，哪个政府掏得了这部分钱？目前，公立医疗机构同时履行上述三种职能，职能交叉不利于监督与管理。

　　中国新闻周刊：国务院日前印发的《关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中提到，到2015年，非公立医疗机构的床位数和服务量将达到总量的20%，目前这一比例仅为10%左右，你怎么评价？

　　陈觉民：现在云南医院的床位80%由政府拥有。要想打破这种垄断地位，就要靠引入政府之外的投资者，让非公立医院和公立医院的资源占有比例至少要达到1：1，前者才有抗衡实力。实现这一目标恐怕还要走10年甚至20年，这就是医改的长期性。

　　现在的关键就是要在保存量的同时扩增量，不如让90%的公立医院拥有的资源在增长的时候，积极引入社会资本参与进来。例如，公立医院可以把特需服务这一块切出来给社会资本做，医院的管理体制不变，政府把钱用来保障基本医疗服务，这不就能“互利多赢”吗？我们通过计划来配置医疗资源，几十年都没达到预期目标，看来只有通过市场来配置医疗资源，才有可能达到目的。

　　中国新闻周刊：具体到云南省来说，公立医院改制过程中引进的社会资本，包括民营资本和国有资本，这两种资本有区别么？

　　陈觉民：社会资本包括国有的资本也包括民营的资本，还不排除慈善组织的资本。社会资本投入医疗卫生行业目前只能有两种路径：一种是投进来办营利性医疗机构，一种是办非营利性的医疗机构。前者比较简单，各种政策容易落实；但办非营利性的医疗机构比较复杂，许多政策还不配套。不管是民营老板还是国企老总，不管是非营利还是营利，他们都希望获取回报，只是方式不一样，投资营利性医疗机构是想通过医院本身赚钱，投资非营利性医疗机构是想通过与相关的上下游产业收回投资，这是很正常的。

　　中国新闻周刊：现在昆明出台了多元化办医的鼓励政策，不过很多人士表示这个政策很难落实，为什么落实不了？

　　陈觉民：政策不配套落实难。按昆明市出台的政策，社会资本办非营利性医疗机构，可以以零收益的出让价拿地或者申请划拨用地，但是运作的时候土地部门不认账。为什么？你现在说我要办非营利性的医院，等土地到了你手上之后你又把医院改成营利性的，土地的使用性质变了，土地部门折腾得起吗？又比方说，现行政策规定：非营利性医院的利润不能分红，只能用来增加医疗资源。老板投资不是来扶贫搞慈善，连投资回报都拿不回去，他愿意投吗？所以部门规章与地方文件冲突，是落实难的根本原因。