上海4家新医院试点取消以药养医 三年覆盖全市

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　　晚报记者 许沁 贺天宝 报道

　　今天上午，上海市卫生局局长徐建光在做客新华社长三角新闻中心、上海广播电视台广播新闻中心、新闻晚报、东方网联合主办的第五届“民生访谈”节目时透露，针对公立医院取消“以药养医”改革试点近期规划，本市今年正积极研究制定改革措施和方案，计划下半年对新建的4家三甲医院进行试点，希望通过两至三年获得较好经验后积极推进。年内本市将出台家庭医生制试点指导意见，家庭医生制度试点将拓展至全市所有区县，在未来两三年覆盖全上海。

　　【医患关系】

　　提高医疗效果可相对减少医疗纠纷

　　最近正在热播电视剧《心术》，希望营造和谐的医患关系。在上海，也曾发生过医务人员被伤害的事件。近日，卫生部出台新规：在二级以上医院建立警务室，保证医生安全和医院秩序。对于医患关系，徐建光坦言，现在的医患关系异常复杂，也比较紧张，如何处理好医患关系，非常重要，这其中需要医患双方相互信任和尊重。作为医务人员，首先要尊重病人，理解病人。 “医者仁心”，如何通过努力来为病人减少痛苦，把病人当亲人对待，这是医护人员的天职，这样的话，病人也会尊重医护人员。从另一个角度来看，社会和病患也要对医生的劳动给予尊重。现在有些病人一到医院，稍微做点治疗后效果不理想，就觉得医生没有服务好；稍稍做点检查，就认为是过度检查。其实，医患双方的共同敌人应该是疾病本身。如果能相互信任，共同面对敌人，则可改善医患关系。为此，医护人员要主动营造和谐的医患大环境，病人也要信任医生。

　　在制度建设方面，也应有很多考量，提供比较优质的医疗技术和医疗服务，是我们医患双方、医患纠纷改善的基础。目前，绝大部分的医疗纠纷、医疗矛盾都是发生在提供医疗服务的过程中。如果所有的服务都是很规范、很标准的，所有的治疗过程都比较理想，病人则不会莫名其妙地和医务人员发生纠纷。提高医院的管理规范，确保医疗质量，确保病人安全，在这个基础上，医疗纠纷的发生率会大大减少。

　　【医改成效】

　　“老百姓说医改好了才确实是好”

　　“对于医改的评价，主要是看老百姓的感受，整个社会和百姓对我们医改的评价！”徐建光说，老百姓说医改好了才确实是好，老百姓说感受不到医改，则还需继续努力改进。

　　本市医疗资源是能够满足市民基本医疗服务需求的。目前上海已基本形成了覆盖城乡、功能比较齐全的医疗服务网络。上海已形成了以社区卫生服务中心为基础，各级各类医院为主体，门诊部、诊所、医务室为延伸的医疗服务网络。总体上看，本市居民的就医可及性较好，能比较便捷地享受到各类医疗资源。 2011年，本市平均期望寿命达到82.51岁，婴儿死亡率5.70‰，孕产妇死亡率7.36/10万，市民的健康三大指标继续保持和达到发达国家水平。

　　改革三年来，上海按照 “保基本、强基层、建机制”和“打基础、管长远、可持续”的基本原则，健全制度、完善政策、加大投入，统筹推进医改各项工作，取得初步成效，高标准地完成国家医改“规定动作”。基本医疗保障制度进一步完善，形成“三纵三横”的基本医保制度框架，全市医保制度覆盖人群接近1800万，户籍人口基本实现全覆盖；新农合人均筹资提高到980元，城保报销封顶线提高到28万元，居民医保和新农合政策范围内住院报销比例达70%以上。建立和实施基本药物制度，社区中标的基本药物总体价格降幅达到39%，有效减轻群众医药费用负担。在优化医疗资源配置方面，制订了全市医疗机构设置规划，实施了郊区三级医院“5+3+1”项目建设；结合部分二级医院功能调整，加强康复机构、老年护理机构、精神卫生机构建设；扶持和引导社会资本举办医疗机构，推进上海国际医学园、新虹桥国际医学中心建设。推进医疗资源整合，分别启动瑞金—卢湾、新华—崇明两个医疗联合体试点，开展联合体内人员柔性流动、专家下社区、基层医务人员培训、居民签约服务、双向转诊等改革探索。在实施卫生信息化建设方面，至2011年底，已实现全市三级医院以及6个区的电子健康档案数据中心联网共享，在市级平台汇聚近3000万条个人基本信息、6亿多条个人诊疗信息。除普通人群都能得到这些实惠外，郊区农民、外来务工人员等特殊人群还从改革中得到更多实惠。为方便慢性病患者配药，切实缓解群众看病就医中反映配不到药或配药量不足的问题，市人保局、市医保办、市卫生局等部门联合发文，对诊断明确、病情稳定、需要长期用药的慢性病患者，应开具2至4周用量。

　　今年是上海医改三年实施方案的收官之年，对于“十二五”后三年医改总体思路，下一阶段，上海医改的工作重点将完善基本医疗保障制度，推进医保支付方式改革，试点实施老年护理保障计划。加强全科医师队伍建设，推进家庭医生服务试点，完善基本药物制度。积极推进公立医院改革，开展公立医院取消以药补医改革试点，加强医疗费用控制等。

　　医患双方的共同敌人应该是疾病本身。如果能相互信任，共同面对敌人，则可改善医患关系。为此，医护人员要主动营造和谐的医患大环境，病人也要信任医生。

　　【管理机制】

　　取消以药养医体现公立医院公益性

　　在谈及公立医院取消以药养医改革试点近期有何具体规划时，徐建光透露，今年正在积极研究制定改革措施和方案。接下来，将在今年下半年对新建的4家三级甲等医院和浦东新区进行试点，希望通过两至三年的时间，获得比较好的经验，加以积极推进。

　　现在要取消以药养医的机制，接下来政府投入要增加，从医院的管理机制来讲，该如何改善，还是一个综合的措施和改革方案。下半年10月起，4家在郊区新建的三级甲等医院将投入试运营，将在这4家新建的郊区三级甲等医院进行试点，希望能通过两至三年的时间，建立起比较好的经验。此次试点将是公立医院改革的重大突破点。这一改革将可大大改变原来公立医院在老百姓心目中的形象，公立医院则更多地体现出它的公益性，切实给老百姓带来益处。在制度上有了保障，才能让大家信任医生是为病人服务的，不是为了更多通过医院的效益、利润，或是多开药来补偿医院的运营，通过这一机制将有很大的改进和改革。

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