台出版《白袍下的反思》 讨论医师课堂没教的事

　　台大家医科成立住院医师的反思小组，讨论行医时遇到的困境。 台湾《联合晚报》

　　中新网1月5日电 精神科患者没安全感要求医师留手机号码、骨科“例行”截肢工作，却看到床单下患者的眼泪。从天之骄子的医学系高材生，实际投入医疗“战场”，让不少住院医师很挫折。据台湾《联合晚报》报道，台大医院家医科推动“医疗素养反思小组”，最近集结出版“白袍里的反思”，要让住院医师藉由讨论实际发生的案例故事，提醒、鼓励医师不要忘了行医初衷。

　　学会放低姿态 找行医初衷

　　参与反思小组的台大住院医师陈冠儒说，人体不是机器，不是修了就会好，不像读书考试，有标准答案，参与反思小组后，他学会“要放低姿态”。住院医师李榕修则说，患者的感谢给医师前进的动力，曾有一名老太太出院时给她的拥抱，让她好几天都觉得很温暖。

　　医疗过程难免碰到家属的责难，住院医师陈昭先就说，有时候患者状况不好，医师尽了最大努力，但家属只有责骂，心里真的很受伤。

　　这些出现在不同医疗现场的案例，提醒也考验年轻医师的行医态度。像有精神科患者，因为没有安全感，向医师要手机号码，让住院医师困惑医病关系的界线。也有患者不耐久候，大声咆哮要投书，医师只能耐下性子替她安排。

　　另外，当面临截肢的糖尿病患，医师常是敲敲病人的腿，惯性思考要膝上还是膝下截肢，这个动作对医师只是一个平常不过的医疗判断，但对患者来说，膝上截肢却意味着以后不能走路。手术顺利结束后，住院医师看到老伯伯满脸无声的眼泪，只能狼狈逃离。

　　想要视病犹亲 但知易行难

　　医病关系对立的氛围下，医学素养课程越来越难教。和信治癌中心医院医学教育讲座教授赖其万说，不少医学系都在努力，希望让“视病犹亲”不是口号。推动反思小组的台大家医科主治医师梁继权说，与其一天到晚骂健保制度、血汗医院，无法改变现状，不如鼓励年轻医师反求诸己，不要忘了披上白袍前的誓词。

　　医病关系不佳、医护人员出走，有些医师埋怨健保给付不佳，让收入缩水不如以往，有的医师则怪罪患者“难伺候”，动不动就扬言提告、录像存证。

　　赖其万说，近年来有不少医学系有类似反思小组的作法，要医学生重新思考，如何让越来越冷漠的医病关系“破冰”。不过他说，医病关系是医师、病人双方的事，“两边都要检讨”。否则新进医师丧失对医疗志业的热情，会让越来越多原本怀有爱心的医师裹足不前、甚至退出，反而不是好事。

　　梁继权说，医师素养很抽象，“跟学生说视病犹亲没人会反对”，但实际去做却不容易。现行医疗体系中，医师得不到民众的信赖，医师也有必要试着打开医病沟通的窄门，以同理心关怀病人。

　　病患不愿体谅 医师很头痛

　　不少医师忙到没时间吃饭，值班时发烧边打点滴，比患者更像病人。台大医院住院医师李榕修说，有时患者不耐久候，会以“等一下要赶火车”为由，进诊间频频催促医师看快一点，让医师感觉不受尊重。

　　另一名台大住院医师陈昭先也说，有的患者觉得自己付了挂号费、诊察费，“就要把我医好”，这样的态度，也常让医师很头痛。