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卫生部部长陈竺:医改下一步要建“医联体”

2013年03月06日16:24
来源:新民晚报·新民网
原标题 [医改下一步要建“医联体”]

  昨天,全国人大代表、卫生部部长陈竺在接受媒体采访时表示,医改下一步最重要的是建立“医疗改革联合体”,不仅是社区平台,也要以三级医院为核心,带着几个二级医院,辐射一片社区和乡镇,实现城乡医疗统筹。全国政协委员、北京市卫生局局长方来英表示中国医改的关键是基层,基层解决不好,中国的医疗卫生体制改革成功不了。

  “医联体”让基层医院强起来

  陈竺说,医疗改革下一步最重要的是让基层医院真正强起来,和大医院上下联动、沟通、最好是一体化的构架,就是“医联体”。基层的诊疗量在上升,但大医院上升得更快。去年全国诊疗人数已接近69亿人次,前年是62亿人次,平均每个中国人每年看病5次以上。如果这种情况不能扭转,提高国民健康水平,特别是应对慢性病这个健康的主要威胁,是不可能的。为此,要大力提倡和扶助全科,大医院要建立全科医学科,动员大医院医生能够沉下去。

  陈竺指出,建设“医联体”涉及两个问题。一是人事制度,如果大家还认为只有专科医生是一流的,三流的人才去做全科,那就无法调动积极性。另一个问题是医保,如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销,自然会促进医疗资源的下沉。

  调动基层医务人员积极性

  有记者提出,医改3年,医务人员的幸福指数并不高。全国政协委员、卫生部副部长、著名肝胆外科专家黄洁夫以其50年的从医经历回答,如果医改中不能充分发挥医务人员的作用,医改是不会成功的。医务人员是医改主力军,医改政策的每一步落实都应让他们感到欢欣鼓舞,这样的医改才能成功。医生不满意,老百姓就很难满意。

  全国政协委员、北京市卫生局局长方来英说,中国医改的关键是基层,基层问题解决不好,中国的医疗卫生体制改革成功不了,基层人才问题一定要系统解决。他表示,看病难背后是资源配置问题,而资源配置最失衡的地方在基层、在边远山区、在农牧区。就算在医疗卫生条件比较好的北京,按照卫生部的标准编制计算,北京应该有近4万名社区医生,但实际上只有2万名,还缺1.8万名医生。在北京,社区卫生中心医生的平均年收入7.4万,但市属医疗卫生机构的平均年收入是14万,基层怎能留住医生?有个说法,同样是全科医生专业的大学毕业生,进了协和医院干2年能开1辆四轮的车,去了北京最北边的“喇叭沟门”,过了1年却只能蹬1辆二轮的自行车,还是二手的。经济收入少,技术地位和发展前程看不到,不解决这些问题,医学院的毕业生不会到最艰苦的地方去。

  “三保合一”才公平

  全国人大代表、甘肃省卫生厅副厅长郭玉芬建议,新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险应“三保合一”,才能真正体现和保障就医公平。

  郭玉芬说,国家的五大医改任务中,让农民感受最深的莫过于新农合。“新农合的参合率已经达到98%,基本实现全覆盖,农民参合的积极性也很高,得到的实惠也很大。”对于现行的新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险各自为政的管理体制,郭玉芬认为难以体现就医公平。同时,城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险属于社保部门管理,新农合则由卫生部门管理,“多头管理”增加了人员、编制等成本,效果也不尽理想,重复参保问题突出。

  郭玉芬直言,这三个保险性质相同,设计方式、管理方式和资金运行方式属同一类型,合并理应难度不大,如今硬性的制约因素已经扫除,主要的障碍在于部门利益的牵扯。她认为,“三保合一”也符合城镇化的需求。农民和居民在政策上享受一样的待遇,城镇化后也便于管理。对于合并的步骤,郭玉芬提出可以分“两步走”,先合并运作方式更相近的城镇居民医疗保险和新农合,再统筹城镇职工医疗保险。

  第二版基本药物

  目录扩大

  陈竺透露,第二版基本药物目录马上要出来,药品的品种、覆盖面也扩大了。“药品从第一版307种扩大为500多种。第一版只是基层版,像抗癌药、心血管重症药、神经系统和精神类用药、血浆制品等都没有,这次基本都有了。”他说现在有关部门意见一致,国务院批准后即可实施。

  今年政府工作报告中指出,建立重特大疾病保障和救助机制,全面开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。这20种疾病包括儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症)、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂。陈竺解释,也想全覆盖,但必须考虑到成本效益,所以挑选的病种大都是儿童病、妇女病,加上会使一些特困群体因病致贫、因病返贫的病种,都是费用可控、疗效确切的病种。

  本报记者 姜燕(综合新华社、人民日报等报道)

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