媒体：卫生部提倡大健康部“醉翁之意”在医保

　　本报记者 李芃 刘涌 北京报道

　　2013年3月10日，国务院新一轮机构改革和职能转变方案披露，将组建国家卫生和计划生育委员会，新机构将包括卫生部的绝大部分职能，以及人口计生委的计划生育管理和服务职能，而后者研究拟订人口发展战略、规划及人口政策的职责则被划入发展改革委员会。

　　上述机构撤并安排，将卫生部积极谋划的“大健康部”梦想打上问号在去年8月召开的“2012中国卫生论坛”上，卫生部部长陈竺曾建议逐步合并涉及人民健康的若干职能相近的部门如卫生、医疗保障、计划生育、环境保护、体育运动等，建立国家健康福利部或国家健康委员会。

　　然而此次机构改革中，仅计划生育部门如愿被划入；对于卫生部觊觎已久的医保，方案只字未提；此外，上一轮机构改革中被划归卫生部门的药品监督职能，也被重新拆分出来。

　　另一方面，人口计生委的拆分，则被看作是人口政策面临调整的明显讯号。接受本报记者采访的多位学者认为，计生机构需要进一步转变职能，其工作重心应从生育控制转向人口管理。

　　卫计委整合留悬念

　　此次机构改革中涉及卫生部的调整，可以概括为“一出一进”：一方面，原来卫生部管理的食品药品监督管理局职责将被划出，与食品安全办、质检总局和工商总局的有关食品安全监督管理职责相整合，共同组建国家食品药品监督管理总局；另一方面，人口计生委的计划生育管理和服务职责被划入。

　　把食品药品监督管理职能划出卫生部，正好与上一轮机构改革的动作相反。2008年9月，卫生部的“三定”方案（《卫生部主要职责、内设机构和人员编制规定》）曾明确，由卫生部管理食药监局，卫生部负责制订食品安全标准、综合协调食品安全等，食药监局负责食品卫生许可、消费环节食品安全监管等。

　　在业内人士看来，将食药监局置于卫生部管理之下的架构，天然地决定了两大机构之间的不平衡，给实际工作留下隐患。

　　今年新一轮机构改革将食品药品监管部门与卫生行政部门平行分设，但仍然未能彻底解决药监部门长期面临的尴尬：由于医院归卫生行政部门管理，在医院的药品使用环节上，药监局往往无法介入。“全程监控才更有利于药品安全”，东部沿海某副省级城市的药监系统人士表示。

　　卫生部提倡“大健康部”，最大的“醉翁之意”在于医保。陈竺一向倡导“一手托两家”，即对医保基金支付与医疗服务实现一体化管理，把人社部门手中的城镇职工医保和城镇居民医保转交卫生部门管理，但此轮机构改革方案对此未作明确。

　　本报记者征询有关部门获悉，原则上将来几大医保制度要归口统一部门管理，但目前高层并无倾向性意见。在业界人士看来，卫生部所掌管的新农合无论在体量和保障水平上都处于下风，在未来的经办权争夺中未必具有优势。

　　计生部门职能转变

　　上世纪80年代，独生子女政策出台，国家设立计生委，2003年机构改革时更名人口计生委，与计划生育基本国策共存至今。此次拆分人口计生委，被部分专家视为计划生育政策调整的信号。

　　华东师范大学人口研究所所长丁金宏认为，多年来为了将人口数量控制在符合我国经济社会发展的水平，计生部门的功劳是第一位的。但在总和生育率已低于均衡值的情况下，它已完成了历史使命，“该收缩时就得收缩”。

　　然而，包括温家宝总理今年全国“两会”期间所作的政府工作报告在内，政府层面已多次表态：计划生育作为一项基本国策不会改变。与此相适，另一派相对温和的观点认为，配合人口政策的调整，计划生育工作的重心应当转变。

　　北京大学法学院教授湛中乐对本报表示，计划生育政策应从原来过分强调计生指标，转向突出为人口优生优育服务，将选择生育的权利还给人民。这涉及到政府考评体系的转变。

　　计生委2003年更名之时，就已开始探索职能转型。但其人口政策功能与发改委有交叉，而计生技术指导则在人员队伍与设备配置上与卫生系统重叠。在相当长的一段时期内，计生委地位尴尬。此次两部委合并，或是相关资源整合的契机。

　　事实上，地方已作出类似探索。比如广东省深圳市早几年就成立了卫生和人口计划生育委员会，下设辖区人口和计划生育局。

　　国务院参事马力指出，计生部门曾长期收集育龄妇女信息并提供孕前检查、围产期保健等，可以说也承担了部分基层医疗服务功能。目前新医改的一个重要方向是强基层，计生部门较为完备的公共服务系统将充实基层医疗服务队伍，更好地发挥预防保健的作用。

　　（本报记者胡欣欣对本文亦有贡献）