H7N9染人十日

　　H7N9染人十日

　　这一起由禽鸟而起的公共卫生事件，正向深度演化，再次考验中国的疾控应急能力。

　　记者｜姜浩峰

　　鸟去笼空，上海的活禽交易暂时中止了。4月5日，上海松江区沪淮农副产品批发市场活禽交易区关闭，地上洒满厚厚的消毒用石灰粉。紧接着，从上海最大的禽蛋批发市场三官堂，到遍布市区郊区的菜场、农贸市场，凡涉及活禽交易者共461家，被统统要求暂停交易。

　　截至4月7日晚，上海已扑杀各类家禽11万羽，并严格按照国家标准规定，对所有扑杀家禽进行焚烧。上海市农委主任孙雷称，将以不低于市场价50%的标准，对扑杀的家禽进行补贴。《新民周刊》了解到，部分区县的补贴高达70%。上海市农委官员表示，上海市是否会像北京一样禁止活禽交易，“会征求市民的意见”。

　　南京的情况也类似，从最初关闭早前发现人感染H7N9病例的东新农贸市场活禽交易点，到全市性关闭，再到扑杀近万羽禽鸟，紧接着，杭州也进行了相似举措……可谓凡是活禽进入沪宁杭批发零售，一律扑杀。为保证市民有禽类可食用，上海市商务委已确定三家活禽屠宰场，日屠宰能力达1万羽，不过据《新民周刊》实地探访，目下上海市场家禽销量已急剧下降。

　　4月4日晚，国家禽流感实验室发布紧急通知，称从上海松江区沪淮农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒，按照农业部和上海市政府的要求，上海市农委紧急部署H7N9禽流感防控措施。

　　仅仅十天前，人与禽鸟还相安无事。3月31日，上海公布第一例H7N9人感染禽流感死亡病例，之后，围绕防控禽流感的行动，开始影响人们的正常生活。

　　截至《新民周刊》发稿，各地已确诊28例H7N9禽流感感染病例， 8人死亡。

　　这一起由禽鸟而起的公共卫生事件，正向深度演化，再次考验中国的疾控应急能力。值得庆幸的是，政府在疫情披露公开性上，比当年的非典初期有很大进步。

　　最早的感染者

　　第一例H7N9病例公布后第四天，北京某医院一位不愿透露姓名的专业人员，坐着高铁到达上海。作为医院的感染控制专职人员，她赴上海参加4月8日召开的“上海国际医院感染控制论坛”。这个论坛早就决定在沪召开，而主讲人之一是国家卫计委流感救治专家组成员、上海市公共卫生中心副主任卢洪洲。

　　防控H7N9禽流感眼下已经成为卫生系统的头等大事，卢洪洲参与了第一例H7N9感染者的救治，因此，与会者们自然把关注点都放在了卢洪洲的身上。参会人员早早地拿到了卢洪洲为论坛准备的课件，全球第一例H7N9感染者的发现过程已经被补充到课件中。

　　全球第一例H7N9感染者是上海市87岁患者李某。今年2月19日，李某入院治疗，到3月4日经救治无效死亡。20多天后的3月31日，官方通报称在上海和安徽两地率先发现3例人感染H7N9禽流感病例。

　　李某入院后，院方发现其临床症状与甲流相似，因此医院给病人注射抗甲流药物达菲。然而，达菲类药物对这位87岁的患者无作用。2月26日，卢洪洲参与到对李老伯的救治会诊中，通过比较分析，卢洪洲怀疑这位病人感染了一种新病毒。

　　院方立即将李某的病毒样本送检，上海市公共卫生临床中心应急实验室和生物安全部课题组在送检样品中发现H7N9病毒。

　　《新民周刊》向有关方面了解到，之所以到3月31日才对外公布上海发现H7N9病人，是因为根据相关规定，发现新的病毒样本，不能直接对外公布消息，而需要由另一家同样级别的实验室进行复核，再由国家疾控中心进行复核确认后，才能最终确定。

　　尽管在公众眼里，20多天的时间太长，可在专家们看来，20多天的时间对于确定一种新的病毒已经很快。卢洪洲介绍说：“如果新病毒的排序被视为密码，快速检测就好比是用‘密码本’去解开它是何身份。只要能获得‘密码本’，检测人员就能够很快确认患者是否感染了这种病毒。不过，这个‘密码本’需要多次试验才能获得。当自己获得了密码本，再去确定病毒的身份就会很快，而后就需要根据这个密码本，开发快速简易的应急检测技术，在最快的时间内在患者体内找到这种病毒。”卢洪洲回顾说，2003年的非典和2009年的H1N1期间，相应工作分别耗时3个月和1个月。

　　达菲类药物对H7N9早期感染者有治疗作用。“达菲在发病后48小时以内使用最有效，李姓老者送院时病情已经到了晚期。”卢洪洲说，“人感染H7N9禽流感的病例发病初期，症状和普通感冒差不多，但病情转变很快，在一周之内可转变为肺炎。目前确诊的患者都是在重症期才入院治疗的，有的是在私人诊所看病拖延了治疗时间，入正规医院时病情已很严重，所以给人们造成H7N9致死率很高的印象。”3月10日去世的盐城籍患者吴亮亮，2月27日因身体不适去小诊所挂水，未见好转的他于3月2日才去上海市第五人民医院治疗，迟至4日才住院。

　　不是所有的感染者都病情危重，复旦大学附属儿科医院副院长王艺表示，4岁H7N9感染者已经康复，杭州患者杨先生也已转危为安。

　　最早的感染者带来了人患新型禽流感的坏消息，但也为专家提供了发现新病毒的契机。卢洪洲介绍，H7N9病毒为新型重配病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。在荷兰、日本及美国等地曾发生过H7N9亚型流感病毒，仅在禽间发生疫情，但未发现过人感染的情况。《新民周刊》查阅相关资料发现，禽类特别是水禽是H7N9的自然宿主，并且还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物等。而值得注意的是，禽类即使感染了H7N9，依然是一只“没事鸟”，照样刨食照样飞，可人感染了H7N9，就绝不是“没事人”，因人体对H7N9病毒没有抵抗力，病毒一旦侵犯，人体就无法抵挡。

　　“根据现有病例的情况，H7N9禽流感目前依然是禽源性疾病，目前没有发现人感染H7N9禽流感病毒的二代病例，就是说人从禽类感染病毒后，没发现患者把病毒传染给其他人，比如亲属和接诊的医务人员。”卢洪洲说。

　　国家卫计委网站公布的H7N9禽流感的诊疗方案指出，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。诊疗手段则为“使用达菲的抗病毒治疗”。

　　为应对上海、江苏、浙江等地新发的人感染H7N9禽流感疫情，中国国家食品药品监督管理总局和药品审评中心已经部署并批准中国自主研发的新药帕拉米韦注射液上市。据报道，帕拉米韦注射液研发历时已有8年，2011年完成临床研究。

　　目前还有多名感染者在医院接受治疗。之前有媒体报道，南京第一例确诊为H7N9禽流感的患者许女士为了治病，其家属不仅花光所有积蓄，甚至动起了变卖房产的念头。4月7日，叶先生向《新民周刊》透露，现在许某的医药费不能全额报销，目前许某正在等待江宁区进一步落实经济上的援助。不过，目前已经有一些企业和爱心人士捐资，所以医药费问题基本不用担心了。

　　广州市卫生局8日对外发布信息称，目前广州市卫生部门已做好了人感染H7N9禽流感疫情相关防疫准备，并设立H7N9禽流感防控及病人医疗救助专项基金，首期安排2000万元，主要用于检测、应急物资储备和医疗救助等。

　　扑杀斩断病源

　　至今，H7N9感染者感染病毒的途径还没有确切的调查结果。3月4日死亡的87岁李某，发病前没有接触过禽类；3月10日死亡的吴姓男子，从事猪肉销售工作，病发前亦无接触过禽类；安徽韩姓感染者，与禽类和猪有过接触；南京江宁区许女士，从事家禽宰杀工作。

　　卢洪洲表示，人类传染病超70%是由动物传染给人的，传染源的寻找并不像新病毒的确认那样可预期。如今非典已过去10年，但关于非典的传染源究竟来自哪里，依旧有争论。

　　4月2日，上海市政府决定，启动上海市流感流行应急预案Ⅲ级响应，实行人感染H7N9病例一日一报告制度。国家卫生和计划生育委员会办公厅4月3日发布《关于加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》称，实行人感染H7N9禽流感病例个案报告制度。自4月4日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。

　　4月4日，国家禽流感参考实验室从上海市送检的松江区沪淮农副产品批发市场的鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒。5日，农业部新闻办称，国家禽流感参考实验室再次从上海市送检的738份样品中检测到19份H7N9禽流感阳性样品——8份阳性样品来自松江区沪淮农副产品批发市场，其中鸡7份、环境样品也就是禽鸟粪便或者笼舍污水等1份；3份来自闵行区景川市场，其中鸡1份、环境样品2份；8份来自闵行区凤庄市场，其中鸡2份、鸽子2份、环境样品4份。基因序列分析表明，以上所有分离株与4日从鸽子分离的H7N9禽流感病毒株高度同源。

　　据悉，检测到H7N9禽流感病毒的鸽子样品是3月30日取自松江区沪淮农副产品批发市场的一批鸽子，之后两天该市场又新进了两批鸽子。4月4日夜晚上海市相关部门将市场内大约500只禽鸟全部用特制袋子封闭装好，运往位于奉贤区的上海市动物无害化处理中心作无害化处理；同时，对该市场全面消毒，活禽交易区4月5日起关闭。

　　尽管目前还不知道患者怎样感染H7N9病毒，但可以肯定的是，禽鸟中带有这种病毒，最重要的防控措施，就是阻断病毒从禽鸟传染到人。

　　4月5日，上海市所有农副产品市场，包括场外有固定场所的经营户，被要求暂停活禽交易。上海市工商部门称，将严格加强涉禽市场检查管理。4月6日，《新民周刊》记者在松江区沪淮农副产品批发市场活禽交易区看到，被关闭的交易区内外，地上洒满厚厚的消毒用石灰粉。上海市区最大的活禽交易市场，位于普陀区曹杨路的三官堂批发市场，尽管没有发现H7N9病毒，却也已鸟去笼空。只有穿着雨靴，戴着口罩的工作人员在打扫交易区。

　　市场管理人员告诉记者，在人感染H7N9的消息传出后，活鸡销量从日销4万只左右狂跌至2万只左右。“由于生意不好，有的经营户已暂时回乡，不再进货了。”当记者问及是否所有的禽鸟都被送交扑杀时，该工作人员说：“应该是这样的。”

　　也有路人揶揄：“是否百分百活禽灭杀送到焚烧炉，我不知道，反正鸡公煲我是不吃了。”

　　4月6日下午，《新民周刊》记者在上海市普陀区华环真南市场的活禽交易点“散养土鸡专卖店”看到，卷帘门紧闭，门上贴着“活禽暂停营业”的手写告示，以及上海市政府暂停活禽交易的通告，看起来比较规范。距这个市场2公里的一家更大的批发市场——真南综合市场，活禽宰杀售卖区亦是卷帘门紧闭。活禽销售区位于市场最大的公共厕所隔壁，厕所的臭味夹杂着鸡鸭的骚味，环境脏乱不堪。

　　在真南综合市场的室内交易区，可以见到贩卖冷冻禽类的区域仍在合法营业，但这些摊位上几乎没有顾客，看守摊位的老阿姨索性撑着胳膊打起盹来。

　　嘉定区江桥镇嘉怡路附近的欧沪市场，《新民周刊》记者发现，4月4日下午仍打着“散养鸽子蛋”旗号的“江川批发部”，已经将“散养鸽子蛋”字样去除，然而三块五一市斤的“散养鸽子蛋”，仍在贩售，只是销量有限。欧沪市场内卖自制蛋饺的一位摊主告诉记者，这两天销量下降了七成。

　　动物危机

　　人感染H7N9禽流感的新闻播出后，上海市信鸽协会已经发布《关于暂停信鸽所有活动的紧急通知》：2013年全市、区、县信鸽比赛即日起全部暂停，任何信鸽组织及个人不得以任何名义组织信鸽赛事及信鸽司放活动。北京、苏州等地的信鸽协会，也发出了类似通知。

　　卢洪洲表示，根据上海市动物疾控中心对近期打捞的黄浦江上游漂浮死猪抽检，包括34份留存样品进行禽流感通用引物检测，未发现禽流感病毒。目前，还是把H7N9禽流感病原体锁定在禽类上，暂时排除畜类为致病原的可能性。可疑的禽类病原体包括病死的鸡鸭鹅、鸽子等，包括家养和野生的各种鸟类。

　　4月初，南京市传出大量麻雀死亡的消息。4月6日，南京市有关部门迅速将死麻雀送江苏省动物检疫中心检测，疾控人员对小区环境开展了消杀工作。7日，南京市农委通报称，经确认死麻雀H7N9检测结果全部呈阴性，因此判断该小区麻雀集体死亡不是禽流感所致。可这些麻雀的死因到底是什么，至今没有明确的答案。

　　4月6日从杭州传出消息，经对浙江省第二例确诊H7N9感染病人开展的流行病学调查，确认该例病人病前在上城区滨盛农副产品商行活禽摊点购买并食用过鹌鹑，是其发病的高危因素。尽管还没有足够证据说明鹌鹑就是让人感染H7N9的“罪魁祸首”，不过，为安全起见，杭州市有关部门已对滨盛农副产品商行内的活禽和鹌鹑进行扑杀，并暂停该商行内的活禽等的交易。

　　杭州市卫生局参加扑杀的工作人员透露，扑杀后，工作人员一共提取了12份样品，其中包括：鹌鹑咽、鹌鹑表面涂抹物、鸡鸭的肛门提取物、鸽子羽毛及足涂抹物等等，最后经过检测，有5份样本中的H7N9禽流感病毒核酸呈阳性。检测出有H7N9禽流感病毒核酸的5份样本分别为：鸽子羽毛及足涂抹物、禽类粪便、笼具及操作台涂抹物、褪毛污水。换言之，从目前检测的情况和结果来看，鹌鹑体内暂时还未检测出H7N9禽流感病毒核酸，只能算是高危因素，而鹌鹑中检出H7N9病毒系误传。

　　即便如此，近来的一些突发事件，让人感到卫生防疫问题岂止在禽鸟？前不久，黄浦江上万猪漂流，事态尚未平息，浏阳又爆出死猪“集体漂流”事件。

　　4月5日，记者在上海长风公园见到银锄湖上再次漂起不少死鱼，这是继今年3月银锄湖死鱼事件后，又一次出现类似事件。无独有偶，上海市松江区政府官方微博“上海松江发布”4月7日发帖称：“连日来，泗泾塘、洞泾港部分水域陆续发现死鱼漂浮，区环保、水务、渔政及相关镇，从4月3日起即开始打捞死鱼和检测水质。经环保部门连续多点监测，水质的常规指标、挥发性有机物和生物毒性等数据未发现异常，死鱼样品已送至市专业部门检测。区相关部门将继续跟踪打捞、联合排查死鱼漂浮原因。”泗泾水务站的顾站长说，出现死鱼的河段主要集中在泗泾西四桥到东四桥中间的河段，连续打捞两天以来，共捞上来五六百斤死鱼。

　　因为禽流感，人们有点“草木皆兵”，任何有关动物的异常事件，都会引发紧张情绪。坊间被提及最多的问题是：我们还能吃什么？