中国48例H7N9感染者集中在长三角地区

　　昨天，北京首现人感染H7N9禽流感确诊病例。H7N9禽流感患者，一直是集中在长三角地区，这次首次跨入北方地区，让人们不得不重新审视这个病毒。目前，尚没有任何确切定论，来说明为何疫情始发于长三角，但候鸟迁徙以及江苏水禽的丰富，让人不得不有点联想。那么，下一个地区会是谁，还有没有新增病例？面对如此陌生的病毒，也许谁都无法预测这场病毒的“迁徙”，人与病毒的“追击战”还要持续下去。

　　【疫情集中长三角】

　　曾以为是一过性疫情

　　3月31日，国家卫生和计划生育委员会通报，上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例。这一消息公布后，迅速占据了各大门户网站的头条，继而在微博上发酵。虽然这是全球第一次发现有人感染H7N9禽流感病毒病例，公众当时普遍认为，只是一过性的疫情，就像之前零散发现的禽流感一样，很快就会结束。4月1日，南京的家禽销售还很稳定，并没有受到影响。这反映了公众对疫情的乐观情绪。

　　但与公众不同的是，权威卫生部门却对这次疫情颇为提防，国家卫计委迅速在上海、安徽、江苏等地派出专家。江苏等地启动应急监测。4月1日，南京的呼吸科感染科医生进行应急培训。根据官方公布的资料显示，3月30日，江苏已经接到零散的初检为阳性的患者，按照疫情相关公布的程序，这些样本正等待中国疾控中心进行最后确认复核。

　　长三角相继有疫情

　　4月2日，当中国疾控中心复核确认后，江苏一下公布了4名确诊病例，分别在南京、苏州和无锡抢救。官方消息发布后，形势顿时扑朔迷离。

　　病毒似乎仍然在长三角转悠，很快，4月3日，长三角的浙江也发布了疫情，杭州发现两例，其中一例是厨师，在太仓工作，抢救无效死亡。江苏启动流感流行四级应急相应。

　　此后的发展形势，几乎是一日一变了，禽流感成为人们最关心的话题之一。4月4日上海又确诊4名禽流感患者，上海关闭市场活禽交易区，同日，浙江又新增1例病例。坏的消息接踵而至，5日，江苏再增两例患者。8日，江苏再增两例患者，全国患者已达24例，让人揪心的是，镇江一名25岁的孕妇，为确诊病例。

　　一时间，长三角成为中国乃至世界关注的焦点。

　　陆续关闭活禽交易

　　此时，市场活禽交易的萧条，也证明公众对疫情的态度。虽然钟南山等专家都表示，煮熟的东西绝对没有问题，但止不住南京家禽销量下滑严重的趋势，南京进香河菜场，有的活禽摊位，一天的销量是0。

　　4月6日，南京市政府官方召开新闻发布会，暂停批发市场的活禽交易。第二天，又宣布关闭所有活禽交易市场。南京有的卤菜店已经关门歇业。7日，上海和安徽继续新增患者。

　　昨天，江苏再次报告新增两例患者。截至目前，全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例49例，其中死亡11人。其中，北京1例，上海21例(死亡7例)，江苏14例(死亡1例)，安徽2例(死亡1例)、浙江11例(死亡2例)。可以看出，疫情主要集中在长三角地区。与十年前的SARS相比，这次的病毒同样让人不解，为什么是长三角？

　　【为什么是长三角】

　　病毒基因来自东亚野鸟+长三角家禽？

　　来自中科院的研究，一定程度有了个模糊的答案。4月10日，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室公布结果显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。

　　据中科院专家介绍，基因重配的发生地很有可能在中国的长三角地区，过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟（携带病毒），在自然迁徙过程中经由韩国等东亚地区，和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配而产生。

　　而浙江也有专家有着相同的推测，候鸟可能是H7N9病毒携带元凶，最有可能的传播途径是，候鸟先传给家禽，再由家禽传给人。

　　南京医科大学流行病学专家喻荣彬教授说，中科院的这项研究虽然不是定论，但是确实是有科学依据的。任何物种的遗传进化均具有一定的规律性，科学家们可以通过基因测序和种系进化比对分析等手段，推测某个新病毒的基因重组规律，即该病毒的基因组由哪些不同类型病毒的基因片段重组而成。而含有不同类型基因片段的病毒可能只感染某种或某些特定的宿主。所以，科学家据此可推测某种新型病毒是如何产生的，其宿主是哪种或哪些动物。

　　病毒，如何熬过冬季

　　尽管还不是定论，候鸟也不一定是病毒“首凶”，但这种可能一旦成立，那么或许能解释，这次疫情为什么从长三角开始出现。

　　那么候鸟为什么一定要走长三角区域，而不走其他区域呢？

　　南京野鸟会观鸟资深人士范明说，其实这跟大自然形成的候鸟迁徙习惯是有关系的。众所周知，鸟类是没有国籍的，春天，候鸟往北飞。比如在今年2月份，南京的候鸟已经启程飞往北方。秋天，候鸟从北往南飞，其中有条著名的候鸟迁徙之路就是东亚—澳大利亚，这条线的源头甚至追溯到俄罗斯甚至更远，鸟类经过日韩以及中国等东亚地区，经过江苏，甚至武夷山、云南等地区。

　　如果今年二、三月，外地没有候鸟迁徙至长三角，难道是携带病毒的候鸟去年“光顾”长三角时，将病毒留下了？

　　喻荣彬教授说，不能这么简单推测，病毒重组和进化并不是一朝一夕的，而是需要一定的时间。另外，病毒是可以在低温中存在的。国外学者研究显示，禽流感病毒在冬天无自然宿主迁移的情况下，仍能够在结冰的湖水中保存。当禽鸟类在春天返回繁殖后代时，这些禽鸟类及其后代就会被融化的水中偶尔释放出的病毒再次感染。

　　江苏水禽很多也是原因？

　　除了候鸟可能经过长三角外，江苏本地区域特点，也可能成为怀疑方向。中国农业科学院家禽研究所研究员徐步告诉现代快报记者，据统计，江浙一带的水禽，也就是鸭子以及鹅，占到全国的七分之一。

　　有关专家说，在水禽中，禽流感病毒是一种肠道分泌型病毒，可以在肠道中复制，然后分泌到粪便中，因此粪便中的病毒比较多，如果排到水里，就会造成水系污染，导致病毒在水禽中沿着粪便－ 水－口的途径传播，进而通过候鸟的南北迁徙将病毒进一步扩散开来。

　　所以说，迁徙的候鸟和水禽，都有可能与这次禽流感有相关联系。

　　【候鸟为何被怀疑】

　　最原始感染源，还扑朔迷离

　　现在关注的焦点，除了疫情发展趋势外，感染源头始终仍然是个谜，疑凶倒是有不少。

　　4月4日，上海的鸽子样品中检出H7N9。10日，农业部发布消息认为，江苏、浙江、安徽送检的2099份样品中，检出14份阳性，鸡和鸭都有样品“中招”。昨天，针对北京疫情，北京市疾控中心专家称，北京市首例H7N9 确诊病例，患儿父母从事活禽交易，感染源仍为禽类。

　　中科院的研究人员表示，该研究室病毒片段的重配研究结果显示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与浙江鸭群中分离的禽流感病毒相似，浙江鸭群中的病毒往上追溯，与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒相似。其余6个基因片段与H9N2禽流感病毒相似。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。

　　研究结果还初步显示，H7N9禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹，暗示了猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。

　　找到它，也许比找到SARS元凶时间少

　　中国农业科学院家禽研究所研究员徐步说，要对一个传染病进行分析，必须要三个方面弄清楚，一是传染源头，二是传播途径，三是易感群体。现在传播途径比较清楚，“人感染H7N9禽流感病毒”是一个可通过空气媒介传播、禽类分泌物、排泄物传播的禽流感病毒，易感群体也找到了，主要就是人。但是最关键的传染源头，也就是病毒的最初制造者还始终不清楚。

　　“现在疑犯有鸽子、候鸟、水禽等等，但可能这些都是中间宿主，而不是终宿主。”徐步说：“有人说是禽类，有人说是鸟，都是根据基因片段来推测分析的，而这都具有一定的误差。”

　　徐步举例说，比如十年前的SARS，一直错怪的是果子狸，最后发现蝙蝠才是真凶。所以从目前情况看，候鸟或者禽类，到底是一个“受害者”，或者是个“带毒者”，还是一个“首犯”，目前都没有定论。

　　徐步说，要找到真正的终宿主，估计所用的时间，没有SARS那么长。

　　候鸟也容易成为嫌疑犯

　　喻荣彬说，其实候鸟从以往的表现来说，它也确实容易成为专家关注的“嫌疑犯之一”。候鸟一般指的雁形目鸟类，该鸟类在地球上至少已经存在了1亿年之久。在动物分类学上，雁形目是鸟纲中的一个目，包括野鸭、潜鸭、天鹅、各种雁类等鸭雁类（或雁鸭类）的鸟。

　　这些鸟类都是游禽，在世界分布广泛，可以在各种类型的水域中活动、取食和栖息，从海洋到内陆河流、湖泊都有游禽的身影出没。雁形目的鸟类往往数量较大，密集成群， 迁徙飞行，而流感病毒其实比较脆

　　弱以及短寿，所以大量的雁形目的鸟类，可以弥补流感的劣势，让流感继续生存在它们体内，甚至互相之间传播。

　　雁形目禽鸟类特别是水鸟和水禽，是甲型流感病毒的主要贮存宿主，可以携带所有型别的甲型流感病毒。“一般来说，甲型禽流感病毒并不会导致自然宿主发病，而是与宿主维持一种进化意义上的均衡状态。也就说，这些禽鸟，感染病毒后，自己并不一定发病，具有很大的隐蔽性，但是不要小看它们。即使禽鸟不出现症状或发病，病毒却能在这些禽鸟的体内进行高效率的复制。”

　　天气热了，疫情减轻？

　　有专家认为，随着天气转热，疫情有望减轻。

　　喻荣彬认为这个说法有道理。流感病毒普遍对热敏感，在低温高湿的环境中更容易生存，既往研究显示，禽流感病毒在较低温度的粪便中可存活一周，在4℃水中可存活一个月，随着气温逐渐升高，病毒会逐渐失去生存环境，这也是为什么禽流感容易在春秋季传播流行的原因。夏天室外过高的气温会加速病毒死亡，大大减少继续传播的可能性。

　　不过，专家认为，流感病毒在高温中存活的时间缩短，只说明感染机会降低。但人感染禽流感病毒的环节很多，尤其要尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病（死）禽。

　　【中国为何容易有禽流感？】

　　喻荣彬说，从以往的历史上来看，中国等亚洲国家地区是比较容易出现禽流感疫情的，这主要由多种因素决定，最主要的还是养鸭方式以及活禽市场的交叉污染。

　　喻荣彬说，约在4500年前，中国东部地区就已经对鸭和鹅进行了驯养。早在清朝，在中国的南方地区就已经出现了稻鸭共生的“稻田养鸭”生产方式。这种养鸭生产方式为流感病毒提供了一个永久性、常年不断的禽类基因库。

　　喻荣彬说，不少专家甚至推测，“稻田养鸭”的生产方式可能是1889、1957和1968年亚洲流感大流行的一个来源。有学者也推测“稻田养鸭”可能涉及到H5N1病毒引起的禽流感地方性流行。

　　喻荣彬说，还有个重要原因就是交叉污染。有证据显示，1997年H5N1禽流感爆发时，鹌鹑是病毒的“混合容器”，体内的病毒，出现了H5的鹅病毒与N1的鸭病毒结合在一起的情况。然后，病毒从鹌鹑传给了鸡，再由鸡传给了人类。在活禽市场可能存在交叉污染，这些病毒是从一个物种跳到另一个物种的，并最终发生从饲养场到饲养场的传播。