上海6年投70亿建公共卫生体系 流感监测点扩大

　　新闻调查

　　设施

　　2003年突如其来的“非典”带来重大警示：一个没有足够强大公共卫生体系的城市，从一定程度上说，是一个安全设防不严密的城市，难以抵御各种严重传染性疾病等生物因素的侵袭。

　　监测

　　本市近年来为了完善流感类传染病防控体系，监测哨点从医院扩大到人流较多的超市、商场、幼托所甚至是禽类养殖场。在此次应对H7N9禽流感病毒前，全市已经增加到43家流感监测哨点。

　　联动

　　2009年，本市建立和启用公共卫生应急指挥中心，实时连通17个区县卫生局、全市专业卫生机构和市级医疗卫生机构。此次应对H7N9禽流感病毒进行了农委、工商、教委等部门的联动。2004年成立的公共卫生临床中心将专业诊疗技术辐射到浙江、江苏、山东、江西、贵州和云南等省市。

　　投入

　　市、区县两级政府前二轮公共卫生体系建设三年行动计划中，共投入近70亿元，目前正推进实施的第三轮三年行动计划， 2011年项目经费7291.72万元、2012年35810.3万元（不含基建项目），2013年项目预算达到11185万元。

　　早报记者 陈斯斯

　　对于上海而言，2003年抗击SARS疫情后，公共卫生体系得到全面加强，市、区县两级政府在2003至2005年、2007至2009年前两轮公共卫生体系建设三年行动计划中，6年共计投入资金近70亿元，以疾病预防控制、应急救治、卫生监督为核心的公共卫生体系主体框架基本形成，连续14年本市甲乙类传染病维持在历史较低水平。

　　更重要的是，十年来本市将传染病的防控体系更多地落实到基层，逐年加强与完善监测体系与应急机制。更具突破性意义的是，除卫生系统外，本市不断加强农委、工商、公安、市出入境检验检疫局、教委等各个政府部门的合作，以及与周边各省市的联动。

　　完善基础设施建设

　　是关键

　　“2003年突如其来的‘非典’给了我们重大警示：公共卫生问题已经不再仅仅是卫生问题，而且是国家安全和城市安全体系的重要组成部分。一个没有足够强大公共卫生体系的城市，从一定程度上说，是一个安全设防不严密的城市，难以抵御各种严重传染性疾病等生物因素的侵袭。”市卫计委副主任王磐石指出。

　　从2003年起，上海市人民政府先后下发《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2003-2005年）》和《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2007-2009年）》以及《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2011年-2013年）》。

　　市卫计委副主任王磐石指出：从这三个“三年计划”来看，第一轮着重完善本市公共卫生机构硬件设施建设，“硬件设施建设是开展传染病防控的关键，2003年起，市疾病预防控制与应急中心、市公共卫生临床中心就是在此次计划中逐步建立起来的，目前该中心配置了国际上最先进的医疗仪器及科研设备。2003年至2004年，全市综合性医疗机构也开始分批建成相对独立的传染病专用门诊，包括发热门诊、肠道门诊和肝炎门诊。同时，培养和引进30名左右预防医学学科带头人，建立一支200-300人规模的，由市疾控中心、市卫生监督所以及本市三级综合性医院各有关学科业务骨干组成的市级突发公共卫生事件应急处理队伍，各区县也相应建立一支应急队伍。”

　　“第二轮则重在基层医疗机构防控体系的建立，明确完成郊区400所村卫生室标准化建设，完成5个二级中医医疗机构急诊科或感染科的改造，同时把传染性疾病、精神卫生、慢性病、环境卫生、职业卫生、食品与营养卫生、学校卫生等重点疾病的预防控制与监测预警工作作为重点任务来建设，着重建立全覆盖的社区卫生服务平台。”

　　“相比前两轮，新一轮更为系统和完善，公共服务覆盖人群也明确扩大到外来人口，并着力健全突发事件应急应对网络。”王磐石指出，近三年内，针对各类传染病，本市将完善病原微生物监测和检测体系，建设市疾病预防控制中心多病原微生物、化学物毒性检测平台，建立以医疗机构为基础的传染病症状-疾病-病原体主动监测网络，提升病原微生物监测和检测能力。

　　逐步扩大

　　传染病监测范围

　　“对待像SARS这样的传染病，必须及早发现病例、查明感染源，才能使疫情得以有效控制。”市卫计委副主任王磐石指出，本市近年来为了完善流感类传染病防控体系，不断增加监测哨点，从医院扩大到人流较多的超市、商场、幼托所甚至是禽类养殖场。

　　2011年，上海市卫生局正式下发2011年版本市流感监测方案，将设在医院内的流感监测哨点由19家增至31家，同时选择人口流动较大、人员较密集的百货商场、超市大卖场以及学校、幼托机构、养老院等12家集体单位为暴发疫情监测哨点，另有9家大型禽类养殖场作为禽类从业人员流感样病例监测哨点。监测方案规定，根据发病人数的多少，本市流感样病例聚集性发病和暴发疫情采取分级处置原则。同时规定，各级疫情处置队伍在接到流感样病例聚集性发病或暴发疫情报告后，应组织人员赴现场开展疫情核实和调查处置，经核实达到暴发疫情报告标准的，所在区县疾病预防控制机构要在2小时内进行网络直报。“这样做可以及早发现疫情，也便于尽快启动疫情应急防控体系，并能及时组织专家调查检测。”

　　此后，本市不断扩大流感监测哨点。在此次应对H7N9禽流感病毒前，全市已经增加到43家流感监测哨点。“此次上海首例H7N9禽流感出院病例、4岁患儿就是在金山一家流感监测哨点医院‘主动搜索’发现的，当时该病例症状为发烧、咳嗽，随后通过区县疾控、市疾控、市级专家组共同会诊确认，再送往定点医院救治。”市卫计委疾控处相关人士指出，“近年来，本市一直将传染病监测工作摆在整个防控工作的首要位置，传染病监测也逐步从病例监测向症状监测过渡。”

　　本市学龄人群多年来是传染病防控体系的重点对象。自2010年市卫生局、市教委联合在中小学校、托幼机构中推进实施因病缺勤缺课监测和报告工作以来，目前，因病缺勤缺课监测系统已覆盖全市近95%的中小学校、中等职业学校和托幼机构，覆盖人数约175万。“通过前移传染病监测关口，各类疑似传染病和聚集性传染病疫情苗子都在早期被发现，并得到及时有效处置，学校传染病疫情近年来也逐渐下降。”

　　加强跨部门、

　　跨省市发挥联动

　　“疾病预防控制体系是个多部门的工作，需要参与的不仅仅是医疗机构，同时更需要各区县、各基层社区之间的联动。”市卫计委相关负责人同时指出：近年来，本市已建立起包括卫生专业机构、医疗救治单位、社区卫生服务中心和政府相关部门全覆盖的城乡突发公共卫生事件响应体系，组建了一支专业队伍全方位构筑公共卫生“安全网”。2009年，本市建立和启用公共卫生应急指挥中心，实时连通17个区县卫生局、全市专业卫生机构和市级医疗卫生机构。

　　“传染病疫情的监测与发现，也需要其他政府部门的参与。”市卫计委疾控处相关负责人举例：2009年，市卫生局与上海出入境检验检疫局紧密合作，将甲型H1N1疫情第一时间控制在口岸；2010年，世博会期间建立了大型活动/集会就诊异常情况监测系统，世博开园当天即发现1例风疹病例，而在此次H7N9禽流感病毒的应对中，也少不了农委、工商、教委等部门的联动。

　　传染病防控与其他省份的联动也是必不可少的。以2004年成立的公共卫生临床中心为例，该中心业务对接市内重要机构，更将专业技术辐射到国内不少省市。该中心党委书记卢洪洲指出：该中心目前与上海市公安局监所管理总队开展跨系统医疗合作，与上海市出入境检验检疫局卫生监管处合作，同时将公卫中心的专业诊疗技术辐射到浙江、江苏、山东、江西、贵州和云南等省市。中心与世界上主要的公共卫生科研机构也有着广泛的合作。

　　6年投入70亿

　　对于公共卫生体系的建设，财政经费的投入也是一道重要的屏障，这也成为本市传染病发病率连续多年稳定在历史较低水平的一个重要依据。

　　根据市卫计委资料显示：2003年抗击非典疫情后，公共卫生体系得到全面加强，市、区县两级政府在2003至2005年、2007至2009年前两轮公共卫生体系建设三年行动计划中，共计投入资金近70亿元，目前正在推进实施的第三轮公共卫生体系建设三年行动计划， 2011年项目经费7291.72万元、2012年项目经费35810.3万元（不含基建项目），2013年项目预算达到11185万元。

　　“投入的增加直接改善了监测预警和应急网络实验室检测能力，对新发传染病和不明原因等疾病的监测和应对能力不断提高。”市卫计委疾控处相关负责人强调，这次上海发现全球首例H7N9新型禽流感病毒正是上述事实的明证。