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药物戒毒新挑战

来源:新华网-瞭望周刊
原标题 [药物戒毒新挑战]

  药物门诊点的人数下滑,不意味着吸毒人员减少

  文/《瞭望》新闻周刊记者董瑞丰

  实习生谢舒

  “社区药物(美沙酮)维持治疗,近十年来取得了明显成效。”国际禁毒日前夕,北京大学中国药物依赖性研究所副所长刘志明向《瞭望》新闻周刊记者介绍。

  作为戒毒康复的一个重要环节,药物治疗可以一定程度替代并递减“瘾君子”对传统毒品依赖。自2004年引入该治疗方式,尤其是2008年禁毒法明确提出社区戒毒以后,社区治疗门诊呈现推广趋势。

  但是,推广过程难言顺畅,部分门诊点的人数甚至出现下滑。业内专家分析:一方面,吸毒人员“怕打击,怕被抓”;另一方面,药物门诊点需费力维持降低门槛和严格管理之间的平衡。

  更为迫切的挑战是,针对新型毒品的药物治疗,目前仍存空白。

  替代式药物戒毒

  刘志明介绍,截至5月底,全国28个省区市已有700余个社区药物治疗门诊,遍布全国绝大多数有需求的地区。

  他说,强制隔离戒毒是目前我国戒毒工作的主体,但强制隔离戒毒具有一定局限性。若没有出所后的社区继续帮教、管理和必要干预,复吸率很高。因此,禁毒法提出了社区戒毒社区康复的戒毒措施。社区美沙酮维持治疗是国际上采用的一种海洛因依赖治疗方法,自2004年实施以来,我国已累计治疗近40万海洛因成瘾者。

  “突然停止海洛因等阿片类毒品后,戒断症状非常严重。”刘志明说,通过美沙酮治疗,可最低限度地控制毒瘾,维持正常身体功能和基本社会功能。

  但是,参与美沙酮治疗的门槛不低,需要提供身份证、户口本、强制戒毒证明等材料。如果不是住院治疗,每天都要到门诊点服药,药品绝对不能带走。

  “如果允许带走,容易形成滥用。”山西省109医院戒毒科主任武俊华告诉记者,国家对麻醉药物有严格管理,美沙酮主要用于反复戒毒不成功的吸毒人员。

  在她看来,美沙酮治疗的最大困难,是如何维持好降低门槛和严格管理之间的平衡。美沙酮治疗时间较长,如果门诊点遍布,确实可以提高“瘾君子”按时到点服药的概率。但如果门诊布点过多,管理易出现失控,可能导致部分美沙酮违规流入社会。

  作为国家严格管制的麻醉药品,美沙酮亦属于阿片类物质,也有一定的毒副作用。若一旦滥用或流入国家管制之外的渠道,也会产生与其他毒品类似的危害。

  也有吸毒人员对戒毒心存抗拒或戒备。“有些人认为到门诊点喝药不自由”。北京安定医院药物依赖治疗中心主任医师杜万君说,还有一些仍有正当职业的“瘾君子”被拦在门外。“他们可能也想戒毒,但不敢去,认为一去就暴露了。”

  部分地区推行“全员收戒”政策,参与美沙酮治疗门诊的吸毒者面临可能被关进强制戒毒所的风险。一些地区门诊人数因此出现减少。但这并不意味着吸毒人员减少。

  新型毒品治疗空白

  美沙酮治疗主要针对阿片类传统毒品,新型毒品的专门药物治疗目前仍有空白,而后者吸食比例近年正在迅速上升。

  “传统毒品和新型毒品的治疗完全不同”。杜万君告诉记者,“可甚至有的药物治疗点也不了解这些知识。一听说吸毒的,来了就给喝美沙酮,根本不管用。喝的时间长了,美沙酮还上瘾了。”

  他介绍,冰毒、摇头丸等新型毒品的成瘾性相对低,最大的问题是损害神经系统,导致幻觉、妄想乃至精神分裂。“这些人到戒毒所,易被诊断为精神病,得去医院看;到了精神病医院,如果没有专门的戒毒科,一般又不敢收治。”

  刘志明向记者表示,如何认定新型毒品成瘾,目前仍比较困难。同时也没有一种药物可以替代治疗,只有等吸食者出现了若干精神症状,才会采用一些精神类药物对症诊治。“这类患者越来越多地处于失控状况”。

  武俊华认为,针对新型毒品的戒除治疗,专业医护人员还是不足,应有更多精神病专科医院和医生加入进来。

  戒毒仍任重道远

  戒毒是禁毒工作中一项重要而又艰巨的任务。受访专家分析,单纯依靠替代式戒毒药物只可控制戒断症状,但并不能彻底解决生理脱毒之后的一些稽延性症状和心理渴求,也不能彻底解决吸毒者的复吸问题。

  杜万君建议,公安、卫生和药监几方应加强合作研究,探索在适当降低美沙酮治疗门槛的同时,进一步严格监管。

  长期从事药学研究的甘肃省药检所原所长张伯崇认为,“替代法”只是用“小毒代大毒”,易形成新的依赖,并非戒断毒品理想的方法。探索的方向应是研究新药。

  “我们现在就在寻找一些既可以随身携带又可以起作用的药。”武俊华说,国内已研制了一些中成药,效果还可以,能够替代小剂量的美沙酮,可考虑用于后期的社区康复过程中。

  张伯崇说,探索非麻醉性戒毒中药或可成为一个突破方向。国内已研制出不含阿片类物质的新型中成药,适用于传统毒品戒断,对新型毒品戒断也有一定效果,“有望开启药物戒毒的新前景”。

  当然,在多位受访专家看来,吸毒者要经过早期药物或非药物脱毒治疗、心理康复和回归社会后的管理帮教这一完整治疗过程,才有可能彻底戒断毒瘾。□

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