胥会云 陈芃
为推动医生价值回归，上海正在考虑建立全新的薪酬分配体系，同时实现医生价值的多元途径。
近日，在中欧国际工商学院主办的第七期“卫生政策上海圆桌会议”上，上海市医改办副主任、上海市卫生计生委副巡视员许速表示，上海的医护人员薪酬，将彻底打破“收入减支出，提取可分配资金”的传统分配模式。
新薪酬模式如何建立
如何建立具有行业特点的薪酬制度？
在公立医院原有分配模式下，医院主要根据业务收入确定可分配总额，内部分配也主要以科室业务收入为依据。这种按收入多少进行分配的方式，在很大程度上刺激了创收，不利于体现公益性。
在新的薪酬分配体系中，许速表示，首先要引入全面预算管理，编制医院在一定周期内(一般以年度为单位)的整体管理标准和行动计划，实行全面、全员、全过程的控制和管理。然后引入“标化工作量”进行统计。
比如，一个门诊量如果作为一个标化值，那么急诊将是1.1、1.2或1.3。再比如，做手术，原来卫生部规定一个床位相当于3个门诊量，现在上海就算4个门诊量。“通过标化工作量，确定医院的分配总额。”许速说。
此外，许速介绍说，上海也在考虑建立不同岗位的分配方式。比如对院长实行责任目标年薪制，对管理层也采用类似的办法，对医务人员则是实行基本加计量考核薪酬制，即以工作数量为基础，以质量效果为评价计发绩效薪酬。
同时，护士、医生、管理人员也要有不同的切分比例。比如管理人员要低于医生，分配水平一般控制在医生平均薪酬的0.7～0.9，护士则控制在医生平均薪酬的0.5～0.7。
旧薪酬体系饱受诟病
一直以来，医务人员的薪酬体系，都是饱受诟病的。
上海第一妇婴保健院院长段涛就表示，目前医生的收入可以分为三部分：白色收入、灰色收入和黑色收入，其中合法的白色收入大约占总收入的1/3。
之所以出现灰色和黑色收入，恰恰是因为定价机制出了问题。“我们给医生定价很低，市场机制会起作用，市场会把这个收入自动纠正到一个社会认可的水平。”段涛说，公立医院目前能满足医生关于职业发展、社会地位的价值，但是收入方面还存在很多问题。
2012年，上海公立医院在岗人员的平均收入为13.95万元，是当年社会平均工资的1.95倍，而同年全国同行业的平均收入是6.75万，是社会平均工资的1.14倍。
以岗位来看，2012年上海公立医疗机构中医生的收入是19.54万元，护士为11.16万元，分别是社会平均工资的3.47倍和1.98倍。
考虑到我国医务人员所付出的劳动，以及与国际上其他国家和地区的医生与社平工资比较，许速表示，国内医疗行业的收入是不高的。
从多点执业到自由执业
许速说，让医生真正实现多点执业，以增加收入并真正体现医生价值。
但是，段涛表示，多点执业并不能解决看病难看病贵的问题，因为医生多点执业都去了收费更高的私立机构，而不是社区卫生中心。
中国社科院经济所研究员朱恒鹏则并不认可这种薪酬分配体制。他认为如果没有市场上私立医院做参照，单纯在公立医疗体系内进行这种绩效考核很难实现最优定价，医生的价值应该由市场决定。
朱恒鹏表示，问题绝不在财政投入不足和医保补偿水平过低上，而在于医疗服务供给体制改革严重滞后。
朱恒鹏建议，虚化并最终废除事业编制制度，用“老人老办法、新人新办法”，使得医生成为自由执业者，可以自主选择执业方式和执业机构。
同时，医保应以实际行动支持二、三甲医院改制，支持医生出来开诊所和承包改制社区中心(站)。
朱恒鹏表示，应该放开医生自由执业，放开医院改制。而此时因为中国经济增速放缓，社保医保支出压力的增大，朱恒鹏认为已经到了改革的时间。
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