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专家指出，糖皮质激素治疗是炎症性肠病的有效治疗手段之一，但要正确和规范采用。C F P供图
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阿姆斯勒方格表 (A MS LE R G R ID )
糖皮质激素
又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
身边个案
病案来源：中山大学附属第六医院
医学指导
中山大学附属第六医院医疗总监、消化医学部主任、炎症性肠病诊治中心主任胡品津教授；中山大学附属第六医院消化内科主任高翔教授；中山大学附属第六医院消化科副主任 郅敏副教授 副主任医师
档案编号
110
病案描述：因为当地医院治疗水平有限，被确诊为炎症性肠病中的克罗恩病的小美芳一直采用激素治疗，治疗的不规范使得小美芳生长发育迟缓，除了身高和体重之外，14岁的她至今没有月经来潮和第二性征发育。专家指出，儿童炎症性肠病极易被误诊，确诊后若采取不规范的治疗方法不仅不能很好地控制病情，还会影响小孩的正常生长发育，即使后续采用规范治疗，孩子的发育也很难追赶上正常水平。
案例
14岁的姑娘身高如7岁女童
小美芳今年14岁，却只有1 .2米的身高，20公斤的体重，还没有出现第二性征的发育，整个人的发育就好像停滞在7、8岁的时候。
小美芳在7岁左右，体重无缘由地一直下降，身高也矮于同龄小孩，还不时腹痛、拉肚子。在当地医院就诊时，医生并不清楚是什么原因，怀疑是淋巴瘤或者是肠结核，但经过数次反复检查和治疗，一直未能确。辗转几家医院后，终于有一家医院把这个“怪病”揪出来，原来是炎症性肠病中的一种—克罗恩病。为了控制病情，7年来医生一直采用糖皮质激素的方法来治疗，虽然腹泻、腹痛症状略有减轻，但是小美芳的身体还是十分虚弱，不长高也不长肉。
分析
早期误诊、确诊后长期服激素导致生长发育迟缓
中山大学附属第六医院的胡品津教授说，确诊前的误诊阶段就已延误了治疗，确诊后医生又长期让小美芳服用糖皮质激素治疗，连续7年的服用已经是很大剂量。而且激素治疗仅仅是其中的一种治疗方式，再加上炎症性肠病患者本身的消化功能就不好，没办法很好吸收营养，如果没有好的营养支持，会导致孩子没办法实现正常的生长发育，造成发育迟缓甚至停滞。“然而，并不是说不提倡激素治疗，皮质激素治疗是炎症性肠病的有效治疗手段之一，但要正确和规范采用，”胡品津教授表示，“特别是对年纪小的炎症性肠病患者，不能长期使用激素治疗。而且在激素治疗的同时还要进行营养支持。”
炎症性肠病诊断和治疗很复杂，儿童期发病易误诊
据介绍，炎症性肠病被称为绿色癌症，也就是老百姓所说的“烂肠子”，是所有消化系统疾病中是最难诊断和治疗的。儿童患者的早期症状较轻，“不长个”是其中较为重要的表现，但还是有不少家长忽视，医生也容易当成是常见的肠道疾病或者其他疾病，而且就算确诊了也会面临治疗上的误区。案例中的小美芳就是这样。据介绍，炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，治疗方式各不相同。克罗恩病多发于青年期，20岁-30岁是发病高峰；溃结性结肠炎高发人群则是青壮年。胡品津介绍，这两个病的症状基本一样，腹痛、腹泻和体重下降是三大经典症状，不会对智力造成影响，但生长发育会受到很大影响。
常识新睇
50岁以上人群突然视物不清，不一定是衰老现象
老年黄斑变性能引起视力丧失
南都讯 记者曾文琼 如果你发现父母突然出现视物缺失、变形、模糊，千万不要以为这是衰老的自然现象，任由其发展，这可能会很快导致失明恶果的发生。目前，在中国医师协会眼科医生星火计划光明基金媒体见面会上，眼底专家建议55岁以上人群每年一次的眼底检查必不可少。
北京大学人民医院眼科主任黎晓新教授介绍，“老年黄斑变性”(A M D )，是一种慢性眼病，是与年龄有关的黄斑区变性，它能够引起中心视力急剧下降，影响阅读、驾驶、识别时间及面部特征等，最终导致失明，老年黄斑变性是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一，也是全球成年人致盲的首要疾病之一，严重者2-3个月就失明。
黎晓新表示，由于早期病症不明显，患者往往误以为是年龄增加产生的视力衰退。而大量研究表明，A M D的发生与年龄、遗传、环境因素如长期暴露在紫外线下、环境污染、吸烟、与血抗氧化水平下降等因素有关。50岁以上老年人、有糖尿病史、高血压史和吸烟史，或长期从事户外工作的人群都是老年黄斑变性的高发人群，此外，研究表明，女性比男性更容易患病。
专家建议，55岁以上人群每年一次的眼底检查必不可少。诊断A M D其实很简单，老年朋友可先通过阿姆斯勒表进行快速自查，早发现问题早治疗。
警示
孩子有不明原因的生长发育迟缓应及时就诊
高翔教授提醒，患炎症性肠病的儿童其临床症状与体征除常见的胃肠道表现外，常有明显的肠外表现如关节炎、生长迟缓、体重不增、营养不良、贫血、神经性厌食等，年龄小的炎症性肠病患者在病情初始阶段，因为腹痛轻微，容易被误诊为肠胃炎。所以一旦发现小孩出现不明原因的生长发育迟缓应及时就诊。“而当病人出现腹泻、便血，基层医生给病人做了肠镜、大便活检后，发现可能会有炎症性肠病的风险，最好转交给上级有炎性肠病专科的医院。”胡品津教授说到。
新模式
乙肝治疗启动“单病种多学科”名医会诊模式
南都讯 记者唐学良 通讯员杨志红“2014全国肝病科普专家论坛”近日在广州番禺举行，论坛上公布了一项“乙肝患者抗病毒治疗认知和科普调查”结果：我国超过五成乙肝患者未规范治疗而导致病情加重。当天，“单病种多学科”名医会诊新模式在穗正式启动，一年内将征集500名乙肝、肝硬化、肝癌患者进行医疗跟踪服务。患者可登录广东岭南肝病研究所名医信箱或拨打全国首条肝病科普热线4008015052报名。
广东岭南肝病研究所副所长徐金涛研究员介绍，肝硬化、肝癌往往是导致慢性乙肝患者死亡的“终极杀手”，“单病种多学科”名医会诊是让多学科专家联合，创立一种“多名专家和多学科专家为一名患者会诊”的新模式，让肝病患者能在快速的时间内获得更全面、更准确的诊断和更有效的治疗。
阿姆斯勒方格表 (A MS LE R G R ID )
步骤：1、把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰及平均；2、如有老花或近视人士，需佩戴原有眼镜进行测试；3、用手盖着左眼、右眼凝视方格表中心白点；4、重复步骤1至3检查左眼。
当凝视中心自点时，发现方格表中心区出现空缺或曲线，就可能是眼底出现毛病的征兆，请尽快找眼科医生做详细检查。
采写：
南都记者 曾文琼 实习生 林丹丹
通讯员 简文杨
作者：曾文琼 林丹丹
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