大叔输液后猝死表姐索赔30万 血液中查出毒鼠强

　　本报首席记者 肖菁 本报实习生 沈听雨/文　马骥/漫画

　　今年六月，闷热的黄梅天，老姚昏倒街头。有人将他送医。

　　输液10分钟后，老姚浑身抽搐口吐白沫。一小时后，不治身亡。远房亲戚向医院开价索赔30万。

　　这是一起医疗事故产生的索赔纠纷吗？

　　真相，绝对意外，也来之不易。

　　这一期《鉴证实录》，我们介入医疗纠纷，会讲到人死后最难看的一种现象—“巨人观”，还会讲到一个新的科学主题，司法鉴定中的重要一项。

　　输液10分钟后

　　老姚不行了

　　老姚，没父母，没老婆，打点有一搭没一搭的临工，日子过得潦倒。

　　老姚一直活到今年6月14日，46岁。

　　那天没雨但湿度高，老姚倒在江西某县背阳的深巷里，身下的青石板晕出一滩水印子，恰巧远房表姐前来。

　　表姐把老姚送到县人民医院（应医院要求，我们不透露县城名字了）。初步检查，血压正常，神志清楚，心肺腹未见异常，四肢肌力正常。头晕待查。

　　医生初步判断，老姚昏倒应该是长期营养不良，再加上天气闷热造成的。开了方子，输液。

　　意外发生在输液仅仅十分钟之后，老姚突然四肢抽搐，口吐白沫。

　　诊断：血压正常，心率正常，但是，叫不应，口唇发绀，四肢张力增高。从症状看，符合癫痫发作。

　　立刻给予癫痫抢救，注射苯巴比妥，甘露醇减轻脑水肿，高流量给氧等……没想到，老姚的情况依旧急转直下，在送上级医院途中死亡。

　　表姐咆哮，你们乱用药，医死人了，开价30万元。

　　营养不良，癫痫发作

　　医院有没有判断错

　　作为医疗工作者，面对一个人的生病、死亡，比常人有更多专业判断。

　　输液的主要成分是葡萄糖、维C、辅酶等，这都是补充能量的营养物质，不会诱发个体疾病啊；原本对于癫痫非常有效的镇静治疗这回为什么不起作用？

　　有疑虑，在事发大约一周后，医院通过当地的“医疗事故调查处理中心”，委托杭州华硕司法鉴定所进行尸体检验。【杭州华硕司法鉴定所的总顾问是国际知名刑事技术鉴识专家、东方神探李昌钰；机构负责人是原杭州市公安局刑科所副所长徐长苗主任法医师；目前已建立法医病理、毒物、临床、物证、微量物证、痕迹等实验室】

　　体表检查

　　排除外伤所致

　　小县城医院太平间尸体存放没有冰柜。当鉴定人员赶到时，尸体已经高度腐烂，呈现出“巨人观”特征。全身肤色呈现出一种诡异的暗绿色，体表布满了大水泡。

　　【巨人观：人死后，体内的腐败细菌，因为没有了人体免疫系统的控制，而疯狂地滋长繁殖，从而产生大量腐败气体。人体就像充了气的人形气球一样全身膨胀。一般春秋季节，人死后3～7天会出现“巨人观”现象，冬季于死后15～30天开始出现。夏季，当温度超过25度时，48小时就会出现“巨人观”。】

　　第一步体表检查，排除外伤所致。

　　没有发现有骨骼等损伤，手背上有一个细小的黑点，这是注射针眼的痕迹，与医生所述的输液符合。

　　尸体高度腐败，家属又不同意解剖，那么，还能做什么？

　　检验人员抽取了姚某的胸腔液体、心血，提取了其部分呕吐干涸物，带回来进行鉴定。

　　有没有可能

　　是中毒而死

　　如果你熟读鉴证题材的小说，看到这里，是不是能隐约感觉到检验人员的下一步方向。是的，既然已经排除了暴力性死亡， 那么有没有可能是—中毒。

　　【法医毒物鉴定是司法鉴定中的一项重要内容，这里“毒物”的概念很广，除了我们能想到的各种“中毒”，还包括毒品，酒精。比如醉驾中的酒精测试也属于法医毒物鉴定的范畴。毒物鉴定要判定的是有没有中毒，是什么物质，中毒程度、怎么进入体内并发生作用的。】

　　毒物鉴定，检材范围也很广，比如检查胃内容物，可以判断毒物进入人体的途径是否为服用。比如毛发，可以反映吸毒史。

　　在老姚一案中，检验人员提取了心血，相对外围血，心血量大稳定，哪怕在死后数日内也能提取到。

　　老姚的胸腔液体、心血、包括呕吐物残留，被制作成一份份检材，然后通过添加试剂，祛除杂质，分离出有效物质，最后投入“气相色谱质谱联用仪”。

　　仪器能给出检测物质的色谱图，大致上类似于我们常见的心电图谱，每一种物质都有其固定的峰谷形态和峰值特征，以此来对比、确定中毒物质。

　　当色谱图出现在电脑屏幕上时，检验人员大吃一惊，原来真的是它！

　　医院监控视频中

　　发现一个重要细节

　　与此同时，医院方也传来消息，称反复查看事发时的监控视频有重大发现—

　　当日中午11：30，姚某在表姐的搀扶下入院；11：55，姚某开始输液，躺进了病房，他的表姐进了卫生间，出来时手中拿了杯水；奇怪的是，表姐特意将姚某扶起来一直搀扶到病房门口的走廊上，让姚某喝下了那杯水；12:04，姚某发作。

　　消息传到“华硕”，检验人员大呼，“这就合上了”。原来，检验人员从姚某的血液、体液、呕吐物残留中都测出了“毒鼠强”。

　　不同的物质中毒，人体症状是很不一样的。安眠药对中枢神经系统有抑制作用，中毒者会陷入昏睡，血压下降，呼吸变慢，心跳变缓，直至出现深昏迷和反射消失。

　　如果是重金属类毒药，如急性铊中毒，会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压升高等，但是常常是数小时到24小时内发作，不会那么快。

　　而毒鼠强，无色无味易溶于水，重度中毒者会突然晕倒，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。在医学上，毒鼠强的中毒症状被形容为“癫痫样大发作”。毒鼠强毒性大，难以代谢和排泄，哪怕不是当场致命，数月后仍可以从血、尿中检出。

　　案子的“后来”：当华硕给出鉴定报告后，县公安局刑侦立刻对此立案，并调取了医院监控录像。表姐被抓，很快承认。原来，表姐嗜赌，曾跟老姚借过钱，还不上，老姚以此为理由和表姐发生性关系。一而再再而三，钱又没有更多，表姐心生厌烦。那天恰好看到昏倒的老姚。

　　毒鼠强在这个小县城很容易买到。老姚输上液后，表姐去卫生间将毒鼠强溶于水中，她考虑到也许房间有监控，就特意将老姚扶到走廊上服下。