 | | 图：医患之间应相互信任。 |
新的《医疗事故处理条例》扩大了现行《医疗事故处理办法》中关于医疗事故的内涵，加大了医疗机构及其医务人员的责任，明确规定患者有权复印及复制病历等资料。广东医疗界人士纷纷表示在诊疗活动中责任更重大，日常工作要更加规范，这将促进医院管理向法制化迈进。 诊治规范：医疗事故尽可能避免 著名法医学专家，广东医院维权、自律委员会主任陈玉川教授指出，不少医疗事故是医务人员没有注意诊疗规范造成，其严重后果本来可以避免。 陈教授指出，不同的医务人员对病情的判断、处理不尽相同，但必须遵循一定的规范，避免不必要的纠纷。比如被动物咬伤该如何处理，陈教授在德国的经历就很有教育意义：一位医学博士在实验室被老鼠咬伤了手指，当地医生用碘酒处理伤口后给他开了Ｘ光检查，这位医学博士当即表示，自己感觉手指没有异物感，没有必要拍Ｘ光。但医生非常认真：按照德国的规定，凡是被动物咬伤必须进行做这项检查，确认动物牙齿没有脱落在患处，病人的“感觉”和医生的判断都不是有效证据。 “皮试”观察未够钟病人死亡医院担责 按医学常规，对病人使用青霉素前必须进行“皮试”，确认没有过敏才可直接注射。陈玉川教授曾参与一次医疗事故鉴定，当事人是广东某卫生院一位经验丰富的护士。她对病人进行“皮试”，观察了１５分钟，结果显示是阴性，就对病人进行了注射。不久病人死亡，原因就是青霉素过敏。鉴定专家指出，“皮试”的观察时间不够。该护士辩称“我读书时老师教的是１５分钟”，专家查阅了医学教科书发现，在１９８６年前出版的医学教科书规定青霉素皮试观察时间为１５分钟，但１９８６年后改为２０分钟。仅仅是早了５分钟，就导致病人死亡，医院则要承当全部责任。 不愿冒险：自我保护未必敢尝新 风险意识增强的另一“副作用”是医生的“冒险”积极性受到打击。一些探索性的新技术、新方法很难引入临床。 今后，为了避免将来发生医疗纠纷，医生未必肯冒这个险，又或者想冒险“一博”，但要先做好各种“自我保护”：对病人家属详细介绍这种技术的原理、效果、可能出现的后果，并要家属（而且必须是直系亲属，病人单位同事等其他人都不行）签名认可，承诺一旦发生不可控制的后果不追究医院责任后，才对病人进行治疗。往往完成以上手续时病人可能已经错失治疗的最佳时机。 可能活命可能丧命家属医生左右为难 广东省人民医院脑外科一位主任举例：脑梗塞是常见病，病人大脑的血管发生栓塞，可导致偏瘫。如果在脑梗塞发生的六小时内使用尿激酶等药物溶解血栓，病人可能会完全恢复，重新站起来走路；但也可能造成大出血而立即死亡。这对病人家属、医生都是一个严峻的考验：如果不抓紧时机进行溶栓治疗，病人将终生瘫痪；如果进行这种治疗，病人有两个可能——康复或死亡。 风险增大：避免误诊可能大检查 面对新的《医疗事故处理条例》，不少临床一线医务人员风险意识普遍加强，心理压力明显加大。有专家担心，医务人员为了避免漏诊、误诊风险，可能会对病人进行“大包围”、“大检查”，从而带来医疗费用新的上涨趋势。 不少医生表示，很多疾病的始发症状并不典型，比如心绞痛，如果发生在前胸，医生一般会联想到是心脏问题检查心电图，但有时心绞痛的病人胸口不痛，却表现为背部、肩部、腹部的疼痛，加上有时病人会主诉有腰背疼痛、肩关节炎或慢性胃病病史，医生就可能会误诊。今后，为了避免类似的误诊，就有可能出现病人胃痛，医生要给他检查胃镜、Ｘ光钡餐全肠道检查、心电图甚至ＣＴ的“大包围”。 配戴眼镜感觉头晕大动干戈找错病因 一位４５岁的女病人在配戴了老花镜后自觉头晕到某医院眼科检查，眼科医生怀疑是眼镜度数不合适造成，重新为她验光，没有找到问题后，又怀疑是青光眼眼内压力升高导致的头晕，为她做了眼压检查也正常。最后，医生做了眼肌调节功能、眼底动静脉检查等都没有异样，就随便为病人开了点眼药水。结果病人回家当晚就死亡。 尸体解剖证实病人是死于脑血管意外，和眼睛没有直接关系。病人家属把医院告上法庭，原因是“明明是头晕，医生不查头却查眼睛，导致死亡”。 渴求理解：担心医疗投诉满天飞 对于新的《医疗事故处理条例》颁发后是否会带来新的医疗投诉浪潮，业内人士普遍表示忧虑，他们表示受到医疗技术的有限性和医疗过程的高风险性影响，医疗行为不可能尽善尽美，需要患者的理解和配合。 中山大学第一附属医院医务处处长陈虹指出，该院每年诊疗１６０万的病人，来自全国各地甚至海外。医务人员付出了很艰辛的劳动。而每年医院接受到的医疗纠纷和投诉大约有１００多例，不到万分之一。在这１００多例纠纷中，不少是由于医务人员与患者沟通不充分，群众对医疗行业缺乏认知和理解引起。医务人员存在明显过失的比例很低，这些过失里，绝大多数又是无意中造成的。陈虹指出，医疗技术的发展、服务质量的提高需要医患双方更好的理解和沟通。 公众意见比较尖锐多重原因比较特殊 广东省卫生厅副厅长张寿生认为，社会公众对医疗卫生系统的意见有时比较尖锐，这是多方面原因造成的，有卫生行政部门管理方面存在的问题，也有医疗行业的特殊性因素。 中华医院管理学会维权部对全国３２６家大医院的医疗纠纷原因调查结果显示：４９．５％的被调查者认为是由于“医院服务态度不好”，同时也有９３．８％的被调查者认为“病人对医学知识不了解、对医疗期望过高”。 本版撰文／本报记者廖怀凌本版图片／本报记者颜长江朱文海
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