 | | 左焕琛在大会上发言。人民网记者徐烨摄 |
人民网北京人民大会堂3月9日讯 记者毛宇峰、詹新慧、方绪晓、杨菲报道：今天下午，在政协九届五次会议举行的第四次全体会议上，左焕琛委员代表农工民主党中央作大会发言。她发言的题目是《关于加强医疗保障资金筹集和管理的建议》，发言内容如下： 医疗保障制度改革是经济体制改革的重要组成部分。自1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布以来，各省、自治区、直辖市都出台了医疗保险制度改革总体规划，在全国349个地级以上医疗保险统筹地区中，有339个市（地）和1435个县（市）的实施方案已经省政府审批出台并组织实施，医疗保险覆盖人数达到7630万。城镇职工基本医疗保险制度正在全国范围内稳步建立。同时，医疗保障改革涉及面广，包含内容多，操作复杂，利益调整力度大。它涉及到政府、保方、参保方和服务方，由于各方的职能和利益不同，所起的作用和角色也不同，任何一方的情况变化，都会对其他方产生一定的影响。目前存在的主要问题：一是资金筹措难，特别是困难企业缴费难，医保基金支付能力面临严峻挑战；二是统账结合的运行机制还没有真正建立起来，职工个人负担较重，互济作用发挥不够。医疗保障的改革与发展，一直是农工党所关注的重要问题，多次组织力量进行调查研究，并单独组团赴国外就医疗保障体系进行考察。下面就医疗保障资金筹集和管理提出几点建议。 一、加强医疗保障的立法。由于我国的医疗保障制度刚刚起步，医疗保障方面的立法工作还跟不上实际运转状况的需要。目前全国尚无一部较为统一健全的跨所有制的法律或条例来严格规范医疗保障资金的征管行为。一方面医疗保障资金的收缴主要靠协调，造成征收尺度软；另一方面医疗保障费用具有很强的刚性，一旦上去就很难减少。资金软收硬支，增加了医保基金支出的压力。加强医疗保障的立法是世界许多国家的做法。如瑞典在1891年就立法，对疾病治疗进行现金补贴，1931年又通过立法对受保人进行医疗补贴，1962年立法建立完整的医疗保障制度。日本在1922年通过《雇员医疗保险法案》。美国在1935年通过了《社会保障法》。医疗保障资金的筹集要靠法律来保证，建议国家尽快制定和实施《社会保障法》和《医疗保障法》等有关法律，使社会保障及医疗保障资金的筹集具有强制性，以保证筹集资金方式的有效性。 二、开征医疗保障税。我国目前正在由原来的劳保医疗、公费医疗向新型医疗保障制度转型，所遇到的最大难点问题是启动资金不足。世界许多国家开征社会保障税，雇员在工作期间必须缴纳，具有一定的强制性。如在美国，雇主须每月按雇员工资的7.65%交税（其中养老金5.6%，伤残金0.6%，医疗照顾1.45%），雇员每月也要按自己工资的7.65%交税。我国要为医疗保障提供稳定可靠财源，最佳选择就是开征医疗保障税。开征医疗保障税。既能体现一般税种所有的法律强制性、公开公平性、稳定规范性和范围广泛性，也能体现一般税种所没有的直接返还性和财政独立性。现我国执行的城镇职工基本医疗保险是单位缴费与个人缴费相结合，以支定收，建议我国的医疗保障税的计税依据、税目税率应该是有弹性的、有差别的和有地区特点的。根据地区经济发展的不平衡，实行差别化的医疗保障，在经济条件好的地区及企业，医疗保障的程度和待遇就可以高一些，反之就低一些。 三、多渠道筹集医疗保障安全准备金。多渠道筹集医疗保障资金是许多国家的普遍做法。根据我国的实际情况，医疗保障改革的关键是扩大覆盖面，规范资金筹集方式和管理办法；在实行国家、集体、个人共同负担的同时，要多渠道筹集资金，逐步建立医疗保障安全准备金。目前是重点解决国有困难企业，特别是关、停、破企业的医保资金的问题。建议：一是国家在每年度的医疗保障费收入总额中提取一定比例，作为安全准备金；二是按照公共财政框架体系要求，在财政支出预算中，逐年提高医疗保障资金预算额；三是开设社会医疗保障福利彩票。我国彩票每年至少有1000亿元的市场规模，需要国家尽早挖掘和启动。开设社会医疗保障福利彩票，既可提高人们医疗保障的意识，又可筹集大量资金，可谓一举两得，具有很大的可操作性。四是鼓励企业和个人为医疗保障基金捐款。改革开放以来，我国经济快速发展，已使一些企业和个人先富起来，他们愿意为社会做一些善举、只要加强宣传，正确引导，并在政策上给予倾斜，在税收上给予一定的减免，这些企业和个人是会向医疗保障基金捐款的。 四、建立医疗保障资金保值增值机制。为了保证医疗费用的支出，控制医疗费用上涨，世界各国政府都采取了许多办法。如把医疗保障资金拿出一部分。找有经验的人在股市上进行运作，以保证资金的保值增值。我国可采取一些方法；在坚持资本运营的原则下，建立医疗保障资金的保值增值机制。医疗机构是医疗服务的供方，是控制医疗费用的源头，医疗机构的行为直接决定着医疗费用的增减，要改革我国的医疗保障制度，必须配套改革医疗机构，加强管理，建立一个新的医疗费支付制度，杜绝大处方、人情方、乱开药、乱检查。要把医疗保障资金通过社会保障部门划归政府主管的卫生部门进行严格管理，统筹考虑，按照市场化和稳妥化原则进行资本运营和管理，严防资金流失和贬值，尽可能地通过资本运营使资金保值增值。社会保障部门要建立独立的医疗保障监督体系，强化法律、行政、财政和审计监督，保证资本运营的安全性，切实有效地保护参加医疗保险人的切身利益。 五、理顺资金管理机制，加大医疗保障资金的征收力度。我国现阶段医疗保障资金来源主要是各级政府列支和企业缴纳。由于从中央到地方尚无一套完整的法律可依，加之我国税务、金融、审计等部门协同性差，监控不到位，致使国家财政主要来源的税收流失现象严重，税金征收空白点多，已成为医疗保障资金筹集难度大的主要结症。理顺医疗保障资金管理机制是确保医疗保障资金筹集和使用的有效措施。建议我国借鉴世界各国在医疗保障体系各项计划的构成内容、运作机制和资金储备管理上的成功经验，改革税务、金融、审计现行体制。完善和健全国家税收征管、监管和资金统一调配，加大资金征收力度，确保医疗保障资金安全有效的运作。
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