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作者 | 武汉大学人民医院 龚雨西 赵雪清
编辑 | 郜冰蕙
62岁的田婆婆务农时脚部被意外砸伤，由于没有及时就医并处理伤口，最后竟发展为特重型破伤风，生命垂危。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）重症医学Ⅱ科主任余追教授带领医护团队精心救治42天，终于让婆婆痊愈出院。
婆婆患“怪病”，起因竟是小砸伤
今年1月底，家住湖北黄冈的田婆婆突然出现不明原因的颈部、咽喉疼痛，甚至不能进食或吞咽口水。在当地医院住院治疗2天后无法缓解，甚至出现意识模糊、烦躁不安、全身肌肉紧张、牙关紧闭、口唇发绀等怪异症状。
情急之下，家属将其紧急送往武汉大学人民医院救治。急诊救治中，田婆婆持续痉挛发作、突发两次心率下降至每分钟30次左右，血压及血氧饱和度下降，经过急诊医护人员行胸外心脏按压、开放气道、肾上腺素静推等抢救治疗后，暂时恢复自主心率，但生命体征仍不稳定。医生怀疑为破伤风症状，遂转入重症医学Ⅱ科接受进一步治疗。
入院后，田婆婆表现得异常烦躁、口腔内有大量分泌物，且牙关紧闭、面带苦笑等症状频发。在详细询问病史后，重症医学Ⅱ科冯丽芝医生了解到，田婆婆此前在赶鸭子时脚部曾被重物砸伤，经过仔细全面体格检查后，医生发现田婆婆左足大拇指指甲明显变黑，指甲后有淤血——这极有可能是引起破伤风的源头。
确诊后，余追教授立即带领重症医学Ⅱ科医护团队对患者左足大拇指行清创及拔甲处理，并给予彻底消毒，同时给予肌注破伤风免疫球蛋白、抗感染、脏器保护、维持内环境稳定，营养支持等对症治疗。
余追介绍示，破伤风是一种由破伤风梭菌引起的细菌感染，存在于土壤、人或动物的粪便中，一旦得到机会就会侵入人体组织，在缺氧环境中发育为增殖体，并大量繁殖，释放痉挛毒素时，将引发破伤风。在生活中如果我们不小心被钉子扎到、被刀割伤、被动物咬伤或冻伤、烫伤、烧伤，都有可能被破伤风梭状芽胞杆菌感染并引发破伤风。
破伤风的严重程度分为四级，而田婆婆属于最危重特重型破伤风。
医护精心救治42天，婆婆终出院
重症破伤风的治疗除了要控制痉挛发作、给予呼吸支持以外，做好营养支持也异常重要。入院当天，管床医生冯丽芝就给婆婆开放了肠内营养，考虑到婆婆心脏和肝脏功能受损，医生每日评估患者的出入量情况，确保患者的容量平衡以及有效足够的脏器血流灌注，同时又不增加心脏负担，让受损的器官功能逐渐恢复正常。
呼吸机是支撑婆婆生命的重要通道。但长期使用会极大增加感染风险。为减少有创机械通气使用时间，余追教授精心指导冯丽芝医生每日评估患者镇痛镇静、肌松药物用量及种类，同时加用抗癫痫药物控制痉挛发作。在有创机械通气36天后，婆婆终于能够摆脱呼吸机恢复自主呼吸。
在病程后期，田婆婆出现了发热及肺部感染。余追教授申请组织全院大会诊，最终有效控制了感染，稳住了病情。在医护的精心照顾下，田婆婆在住院卧床的40余天里，不仅没有生褥疮，反而面色红润，皮肤也光洁了起来，甚至比入院时的气色都好了许多。
最后，余追教授也想借此提醒大家，由于社会经济的进步，如今破伤风的发病率较以往有明显下降，但一旦发病、特别是进展到重度及特重度后，死亡率却极高。他呼吁，要重视对外伤风险高的特殊人群的破伤风强化免疫，如发生外伤，尤其是伤口较深、存在污染、伤口内有异物时，要及时要医院就诊处理，预防破伤风的发生。
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