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作者 | 武汉大学人民医院 宁亚飞
编辑 | 胡鑫
近日，一名64岁的男性患者两年前发现直肠癌并接受直肠癌手术，今年又被查出前列腺癌，和之前直肠癌患病位置仅相隔2毫米，再次手术极有可能伤及直肠。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院泌尿外科祝恒成教授团队通过精准手术操作，在2毫米的空间里“闪转腾挪”，成功为年过花甲的患者根除癌魔。
祝恒成教授团队结合血清前列腺特异抗原、前列腺磁共振、前列腺穿刺和全身骨扫描等检查结果，确诊其为前列腺癌，且由于肿瘤较为局限，有手术指征。但患者的直肠与前列腺在盆腔位置相邻，行直肠癌根治保肛术后，直肠与前列腺及精囊粘连严重，再次手术操作将极为困难。操作稍有偏差，极有可能损伤直肠及其它肠管，手术方案陷入僵局。
东院泌尿外科联合麻醉科孟庆涛教授、胃肠外科罗建飞教授讨论治疗方案，认为在如此狭小的空间内，手术解剖复杂、难以分离。而前列腺癌根治术作为泌尿外科最复杂手术之一，在现有情况下开展手术难度大大增加，截至目前国内仅有少数成功实施的病例。
经过MDT（多学科诊疗）团队反复探讨研究，祝恒成教授认为如充分利用腹腔镜放大作用，只要手术经验丰富，操作过程精细，能够根治前列腺癌而又不损伤直肠。
上月6日，在东院麻醉科团队保驾护航下，祝恒成教授团队轻轻分离粘连盆腔的小肠，膀胱后壁清晰可见，再从膀胱后壁切开腹膜，显露精囊及狄氏筋膜，隔着厚约2毫米的狄氏筋膜，前列腺和直肠果然紧密地粘连在一起。凭借多年的手术操作经验，祝恒成教授熟练操作，在狄氏筋膜前方及前列腺筋膜内，前列腺被完整切除。整个手术过程用时2小时，术中出血仅50毫升。术后10天患者拔掉导尿管后恢复良好，即刻恢复尿控，排尿通畅。
祝恒成教授介绍，在复杂解剖结构下，使用腹腔镜行前列腺癌根治术，能够清晰观察前列腺周围组织结构进行精细手术操作避免误伤。同时术后患者腹部仅留下3个约1厘米大小的操作孔，可以有效避免传统开放手术所留下的“蜈蚣疤。”
