中医并无肺结节病这一病名,但根据其临床表现,可归为“咳嗽”、“ 痰核”、“瘿病”等范畴。
根据多年临床实践经验认为,肺结节病无纯虚纯实之证,多见虚实夹杂,正虚与邪实并见。
其正虚多与先天禀赋、外感饮食、情志劳倦等有关,病情迁延不愈,耗伤机体正气,从而导致脏腑失和,痰聚血瘀,闭阻肺络。
而痰瘀阻络、结而为癥是其发展的病理关键。
肺主通调水道,肺气虚无力输布津液,水液停聚则为痰为湿,痰浊内生。
肺朝百脉,主治节,助心脉行血,肺气亏虚,不能助心行血,血行不畅,则易致血瘀,痰瘀互阻于肺,则加重肺气闭阻,宣发肃降失调更甚,气血运行受阻,导致血瘀痰凝,脉络失通,痰瘀互结。
痰为津凝,瘀为血滞,津血同源,痰瘀相关,故痰瘀常胶结在一起,缠绵迁延,结而为癥,聚积不散,成为坚定不移之“癥”,渐成结节,而成此病。
口干,稍有乏力,无明显胸闷气短,小便频,眠差,舌苔薄白,脉弦; 复查胸CT与前比较双肺下叶小结节缩小显示不清,双肺门、纵膈内淋巴结明显缩小(缩小85%) 。
调整方药如下:
生黄芪 、太子参、女贞子、川芎、三七、陈皮、清半夏、炙鳖甲、当归、北沙参、麦冬、夏枯草、昆布、海藻、三棱、莪术、浙贝、生牡蛎、远志、炒枣仁等,5剂,水煎服,日一剂,联合泼尼松片,每天一次。
患者继续服用中药方剂,随证加减,1至 2个月激素减量至停用,继续服用中药1月后停用,随诊半年无复发。
【心得体会】此患者联合中药汤剂治疗,口服激素半年即停药,病变基本吸收且随诊半年未反弹,可见中医中药治疗肺结节病有着显效快、疗程短、副作用小、有效减少复发率的特点。
该患者以气阴两虚,瘀阻肺络为本,治宜益气养阴,活血通络,软坚散结。
方中浙贝母、生牡蛎、海藻、炙鳖甲、夏枯草等均为软坚散结,清热消痈之良药;
用川芎、赤芍、三七、莪术、三棱皆取其活血行气,通瘀消积之效;
配以黄芪、太子参、女贞子等益气养阴,以固正气。治法重在活血通络消癥,兼以扶正固本,取得较好疗效。
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