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近期，随着气温下降，水痘、病毒性急性胃肠炎进入高发期，市疾控中心近期也处置了水痘疫情和札如病毒引起的急性胃肠炎疫情。
学校和托幼机构是人群高度集中的场所，人员密度大，相互间接触频繁，各种传染病的预防不能松懈。那么，校园常见传染病有哪些？又该如何防范？
一、札如病毒
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什么是札如病毒？
札[zhá]如病毒，又称札幌病毒（Sapovirus.SaV）SaV可引起不同年龄人群腹泻，以婴幼儿最为易感，临床症状多以 “恶心、腹痛、腹泻、呕吐”为主 。SaV最初于1977年发生在日本Sapporo（札幌）的一个孤儿院。 札如病毒引起的胃肠炎症状与诺如病毒相似，但较诺如病毒温和，所引起暴发疫情也没有诺如病毒广泛，但近年来由札如病毒引起的暴发疫情或散发病例在世界范围内呈逐年上升的趋势。
02
札如病毒是如何传播的？
1
食用被札如病毒污染的食物或饮用被札如病毒污染的水。
2
触摸被札如病毒污染的物体后，未彻底洗干净双手，再接触到自己的口而引起感染。
3
与感染了札如病毒的患者接触而感染，如照顾患者或与患者分享食物或共用餐具等。
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札如病毒的症状有哪些？
潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为 恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见 头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。
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如何预防札如病毒？
1
严格保持个人卫生，饭前便后勤洗手。
2
保持室内空气流通，每日不少于2次，每次不少于30分钟。
3
在外就餐尽量不吃生冷的食物，也不吃半生不熟的食物，因为这些食物最容易隐藏病毒，也尽量不要在没有营业执照的街边小摊上吃饭。
注意事项
如果孩子出现腹泻、呕吐等症状， 待症状消失后72小时再复课。一是孩子在家里可以更好地休息，有利于家长观察他的病情变化；二是不至于到幼儿园或学校，跟其他的孩子造成交叉感染。 札如病毒尚无特效抗病毒药物，主要是对症和支持治疗，目前也尚无有效的疫苗可预防。
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如何对呕吐物、粪便进行消毒处理？
含氯消毒剂对札如病毒最有效。用纱布、抹布等一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30min后处理。厕所马桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用。集体单位打扫厕所和卫生间的拖把应专用。
二、流感
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什么是流感？
流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲、乙、丙、丁4个亚型，其中造成人体感染且季节性流行的主要是甲型、乙型流感病毒。流感病毒的抗原性易变，传播迅速。 每年的10月份至次年3月份,是流感等呼吸道传染病的流行季。
02
流感是如何传播的？
流感病毒主要通过 打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品后也可引起感染。
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，婴幼儿、免疫功能受损的患者排毒时间可超过1周。
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流感与普通感冒有什么区别？
流感并不是普通感冒。二者的临床表现虽有相似之处，但流感发生严重并发症和死亡的风险远大于普通感冒。当孩子出现“感冒”症状时，许多父母无法分辨是普通感冒还是流感，常常无所适从。下面，我们来看看它们主要有哪些差别：
04
如何预防流感？
1
疫苗接种
目前， 接种流感疫苗是预防流感最有效的方法。每年，各地的疾病预防控制中心都会根据预测的流感流行株制定疫苗，所以流感疫苗每年都要打。为了保证孩子在流感高发季节前获得免疫保护，最好在流感季节前1～2个月注射。对于6个月以下的孩子，不适合接种流感疫苗，那么家长及孩子的看护人员尽量要接种，这样可以对孩子产生间接保护。
2
药物预防
尽管疫苗接种是预防流感最好的方法，但在流感暴发时，有些特殊情况，如有流感疫苗禁忌证或接种疫苗2周内并未获得最佳免疫效果的高危儿童，在接触流感病人后可以通过服用药物来紧急临时预防。特别注意的是，家长不要轻易给小于3个月的孩子进行药物预防，一定要听取医师的建议。
3
其他措施
要勤洗手，使用肥皂或洗手液，用流动水洗手，并用干净的毛巾擦手；保持环境清洁和室内通风；减少人群聚集，外出要戴口罩；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻和口腔；加强锻炼，提高免疫力；出现呼吸道症状应居家休息，尽早就医。
三、水痘
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什么是水痘？
水痘是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发的发热出疹性疾病，常于冬春两季多发。主要发生于躯干、头面部，后延及四肢及全身。
水痘传染性极强，尤其在发病前几天至疱疹干燥结痂期间。
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水痘是如何传播的？
易感者接触到水痘患者和感染者的口腔或眼睛分泌物、疱疹的疱液时即可能被感染；也可通过间接接触被疱疹液或呼吸道分泌物污染的物品或用具而感染。
水痘俗称“见面传”。一旦出现水痘病例，周围的易感者接触患者后约90%发病，导致水痘聚集性疫情在多所中小学和托幼机构此起彼伏。
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水痘的症状有哪些？
水痘 首先见于躯干和头部，然后延至面部和四肢，由红色斑疹变为丘疹，再发展为疱疹，疱疹常伴瘙痒，周围有红晕，呈向心性分布。
成人在皮疹出现前可有1-2天的发热和全身不适；儿童发病的首发症状通常是出现皮疹。
成人患水痘初期常被误以为感冒，自行服用一些感冒退热药物，往往耽误了病情。
总的来说，成人水痘具有发热体温高、发热时间长、潜伏期长、皮疹分布广、损坏皮肤严重、痛痒明显、并发症多且病程长等特点。
04
水痘该如何护理？
1
注意消毒隔离
一旦发现水痘，须马上隔离，隔离治疗至疱疹全部结为干痂。
在此期间，患者的衣物、被褥、洗漱用品等都要实施暴晒或煮沸等消毒处理。接触患者要做好防护，戴好口罩及手套，穿隔离衣，接触前后要洗手，所有治疗用品要做到“一用一消毒”。
2
发热护理
体温≤39℃可多饮水，物理降温为主，按时监测体温。体温＞39℃的患者绝对卧床休息，可酌情予退热药物降温，密切监测体温变化，避免酒精擦拭，避免使用激素。注意保持室内适宜温度18-20℃，定时开窗通风，保持室内空气清新。
3
皮肤护理
从出疹期到结痂前不宜洗澡。对于较大水泡局部消毒后无菌抽取泡液再用药。水泡破溃处避免沾水，皮肤瘙痒难忍时可适当予炉甘石外涂。水痘可自行结痂脱落，切勿搔抓抠皮，避免留疤。注意保持床单清洁，穿着宽松、柔软的衣物，避免手揉眼睛引起病毒性角膜炎。
4
饮食护理
可进食软、烂、易吸收、高蛋白、高纤维食物，以流质或半流质为主，禁食生冷、海鲜、酸辣食物，禁烟酒。
05
学校防控要点
1
隔离病患
患病学生应停止上课，居家隔离或住院隔离治疗，减少与他人接触。
水痘的传染期为出疹前1-2天至所有皮疹结痂干燥，故 水痘病例必须隔离至皮疹全部结痂干燥为止。
既往接种过水痘疫苗的部分患者可不出现疱疹，只出现斑疹和丘疹，应隔离至 24小时内皮肤、粘膜没有新损伤（斑疹、丘疹等）出现。
2
停止聚集
停止举办大型聚会活动，避免聚集。
3
消毒清洁
重点对课桌椅、玩具、门把手、楼梯扶手等物体表面用含氯消毒剂进行擦拭消毒。
被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的被服、物品和用具，采用通风、紫外线照射、暴晒、煮沸等方法消毒。
4
落实晨检制度
严格执行晨检制度，跟踪每天因病缺勤者病因，劝阻出现疑似症状者返校，并督促及时就诊，以便及早发现和隔离续发病例。
5
执行返校标准
严格执行病例痊愈返校标准，患病学生应根据正规医院开具的痊愈医学证明返校。
四、结核
01
什么是结核病？
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见的慢性传染病。除了头发和指甲外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，称为肺结核。得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。
02
结核是如何传播的？
肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病。主要通过病人咳嗽、打喷嚏、或大声说话时喷出的飞沫传染其他人。健康人吸入这些飞沫后，就有可能受到感染。
与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。
艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。
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肺结核的症状有哪些？
1
全身症状
如发热、夜间出汗、体重减轻、疲乏无力、食欲不振、失眠、月经不调甚至闭经等。
2
咳嗽咳痰
肺结核患者咳嗽主要是干咳，或咳少量白色黏液痰。若肺部有病菌感染痰液为黄色脓痰。咳嗽三周及以上，痰中带血，要高度怀疑有无肺结核可能。
3
咯血
咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咳出的一种症状。肺结核患者咯血量一般较少，为痰中带血。
4
胸痛
多为持续性、位置比较固定的疼痛，疼痛时像肺部有针刺一样，并且胸痛会随着咳嗽、呼吸加重。
5
呼吸困难
表现为呼吸急促、呼吸费力，体力活动后更加明显。
04
学校如何预防肺结核？
1
及时确诊
学校教师和学生发现自己或周边同学出现咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦等结核病症状时，要及时到辖区结核病定点医院作进一步的检查，以明确诊断。如确诊为肺结核，要及时接受规范全程的抗结核药物治疗，避免病情加重或产生耐药。治疗期间，要根据专科医生的传染性评估，采取休学和隔离治疗等控制措施。
2
隔离消毒
休学在家治疗的患者，也要注意和家人隔离。保证居室通风良好，每日或隔日一次对房间进行紫外线消毒，每次2小时；用过的食具、衣物等耐热物要煮沸消毒10-15分钟；用过的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀死结核菌的目的。同时，患者要避免对着别人大声说话，咳嗽、打喷嚏等要捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。
3
管理报告
学校要认真落实学生因病缺课登记管理工作，对因病缺课的学生应及时询问病情，并核实是否是肺结核。发现学生患病后，引导患病学生及时就诊，确诊后及时隔离治疗，并主动向班主任或校医报告病情，绝对不要带病坚持上课，更不能隐瞒病情，从而导致在同一班级或宿舍持续传播。
来源：绍兴疾控
编辑：传防科
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