高血钾一直是肾友们担心和头疼的问题，轻度的高钾血症会影响神经-肌肉系统的兴奋性，可能会出现心律失常、手脚麻木、肌无力、酸中毒等临床表现；重度则会引起心脏骤停、呼吸衰竭等严重并发症。因此，肾友们平时可能除了想了解饮食如何控制外，也很想了解有什么药可以帮助控制血钾。
根据医保局公布的信息，治疗高钾血症的新药——环硅酸锆钠散（商品名：利倍卓），于 2020 年 4 月 10 日在我国获得上市许可，目前有两种规格：市场价约488元/盒（5g*3袋），约638元/盒（10g*3袋）。现已降价纳入医保乙类药品目录，新版目录于2022年1月1日正式生效，肾友们可以以更实惠的价格用上它。目前，黑龙江省对该药的医保调整价格为340.2-578.34/盒（5-10g*3袋）元。
1、环硅酸锆钠散
环硅酸锆钠散是一种新型钾离子结合剂，它不溶于水、也不被人体吸收，呈粉末状，可以配制成口服混悬液。
据研究表明，在服用后1小时内，就能起到降钾的作用；血钾达到正常水平的中位时间为2.2小时；服用后48小时内，有98%的患者可以达到正常水平。且患者可以长期服用，治疗1年，约90%的患者可以维持血钾在5.1mmol/L以下，耐受性良好。
环硅酸锆钠吸附血钾的能力远大于其他离子，不影响使用 RAASI药物，而且不会引起体内电解质紊乱、以及对肝功能和营养状况等指标无明显影响，安全性较高。
用法：推荐剂量为10克/次，一日三次，持续48小时，用水冲服。用于维持时，建议一日一次，5克/次，可按需将剂量上调至10克/次，一日一次；或下调至5克/次，隔日一次。不能用于危及生命的高钾血症的急救。
不良反应：可能会出现水肿、便秘、低钾血症等。
2、聚苯乙烯钠散（降钾树脂）
这是一种比较老的降钾药物，为药用钠型阳离子交换树脂，可在肠道内产生离子交换作用而结合钾离子，随粪便排出体外，从而清除肠道内钾离子。但它是非选择性的结合钾离子，在结合钾离子的同时也会结合钠、钙、镁等离子，容易导致离子紊乱。
该药起效迅速，可用于危及生命的高钾血症的急救。市场价约78-210元/盒（15-30g），非医保药品。
用法：可用水100ml调匀口服，一日1-2次，一次15-30g（1-2瓶/袋），连用2-3日。若有便秘可与30g甘露醇粉或山梨醇粉服用。用药期间应进行水、电解质平衡的监测，血钾浓度降到4~5mmol/L时，应暂停用药。
不良反应：可能会出现恶心、呕吐、胃痛、食欲不振、便秘、心律不齐、肌无力、应激性精神素乱、结肠坏死等。
3、聚苯乙烯磺酸钙散( CPS)
这是一种阳离子交换树脂，不被消化和吸收，可在肠道（结肠）将钙离子交换为钾离子，而药物本身不会任何变化，以原样从粪便中被排泄，从而减少钾离子的吸收。
该药起效迅速，可用于危及生命的高钾血症的急救。市场价120-182元/盒（5g*9袋），属于医保乙类药品。
用法：成人每日20g，儿童每日5-10g，分1-3次服用。服用时可将粉末混悬于150ml水中口服，搅匀后立即服用。低血钾、高血钙患者禁用。
不良反应：便秘、恶心、呕吐、胃部不适、食欲不振，与山梨醇同服可减轻便秘。长期服用可能导致水钠潴留、胃肠道症状、结肠狭窄、结肠坏死等。应在给药同时监测血清钾和血清钙的浓度，当血清钾浓度低于4~5mmol/L时应停药。服用时应使用低钾高热量饮食及控制酸中毒。
4、Patiromer Sorbitex Calcium (Veltassa)
Veltassa（patiromer口服混悬剂）是一种新型钾离子结合剂，呈粉末状，由山梨醇钙反离子和Patiromer阴离子构成，其中Patiromer可以选择性的结合钾离子。可将药物与水混合口服，药物会在胃肠道与钾结合后通过粪便排出，从而降低血钾水平。
该药不适用于严重高血钾的快速降低，因为它的降低血钾作用可能需要数小时到数天的时间。它可与多种其它口服药物结合，这可能会降低它们的吸收和效果，建议服用该药后，间隔>6个小时后再服用其它药物。
该药于2015年被美国批准上市，但在美国FDA发现该药的原料药生产场所不符合GMP后，上市似乎被搁置。目前市面上还没有这个药销售。
不良反应：可能会出现便秘、腹泻、恶心、腹部不适、肠胃气胀及血镁降低（低镁症）等。
除了以上的降钾药物，目前还有一些新的降钾药物在研发，如RDX7675、山莨菪碱已完成初步试验，等待进一步临床试验证实。期待未来能有更多的好药能帮助肾友们！
参考文献
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