（来源：四川省医疗保障局订阅号）
医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规，展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地。过去三年，我们利用多种渠道，开辟多个平台，设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传，初步形成了“人人知法 人人守法”的良好氛围。今年的宣传月又如期而至，为进一步做好法律法规宣传，持续保持打击欺诈骗保高压态势，我们特别策划了医保微信公众号专栏，拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市（州）为单位进行曝光。
第二十一期为凉山州医保局曝光案例。
一、凉山宁南县披砂镇社区卫生服务中心违规案例
宁南县医保部门在日常检查中发现，宁南县披砂镇社区卫生服务中心存在超限制范围用药、超标准收费、进销存台账账实不相符等行为，涉及违规结算医保基金66906.72元。医保部门依照协议约定，追回宁南县披砂镇社区卫生服务中心违规结算的医保基金并处40032.66元违约金。
二、凉山美姑县人民医院违规案例
美姑县医保部门在日常检查中发现，美姑县人民医院存在多计费用、超标准收费、重复收费和超药品目录限制支付等行为，涉及违规结算医保基金2756.46元。医保部门按照协议约定，追回美姑县人民医院违规结算的医保基金并处8269.38元违约金。
三、凉山会理紫荆医院违规案例
会理市医保部门在日常检查中发现，会理紫荆医院存在过度医疗和重复检查的情况，涉及违规结算医保基金9249.15元，医保部门按照协议约定，追回会理紫荆医院违规结算的医保基金并处27747.45元违约金。
四、凉山德昌县妇计中心违规案例
德昌县医保部门在日常检查中发现，德昌县妇计中心存在不合理收费、不合理诊疗、病历书写不规范等行为，涉及违规结算医保基金2730.48元。医保部门依照协议约定，追回德昌县妇计中心违规结算的医保基金并处8191.44元违约金。
五、凉山德昌县德州街道中心卫生院违规使用医保基金案例
德昌县医疗保障局2021年日常检查中发现，德昌县德州街道中心卫生院存在不合理检查、不合理治疗、超限制使用药品等行为，涉及违规结算医保基金3344.84元。医保部门依照协议约定，追回德昌县德州街道中心卫生院违规结算的医保基金并处10034.52元违约金。
六、木里藏族自治县博窝乡卫生院违规案例
木里县医疗保障局在日常检查中发现，木里县博窝乡卫生院存在进销存台账账实不相符、不合理诊疗等行为，涉及违规结算医保基金1878.08元。医保部门按照协议约定，追回该院违规结算的医保基金并处5634.24元违约金。
七、凉山冕宁惠兴医院违规案例
冕宁县医保局根据举报线索核实，患者吉某某2021年1月在冕宁惠兴医院住院时结算收费清单中静脉输液治疗项目和实际收费不一致，涉及违规结算医保基金2926.04元。医保部门按照协议约定，暂停冕宁惠兴医院中医理疗科医保服务3个月，拒付违规结算的医保基金2926.04元并处8778.12元违约金。
八、凉山好医生零售连锁药业有限责任公司荣荣大药房违规案例
盐源县医保部门在日常检查中发现，凉山州好医生零售连锁药业有限责任公司荣荣大药房未严格对码，以致部分医保划卡记录与药店销售系统记录不一致，涉及违规结算医保基金0.82万元。医保部门依照协议约定，追回好医生零售连锁药业有限责任公司荣荣大药房违规结算的医保基金并处2.47万元违约金。
九、凉山济仁大药房零售连锁有限公司泰安店违规案例
盐源县医疗保障局在日常检查中发现，盐源县济仁大药房零售连锁有限公司泰安店未严格对码，以致部分医保划卡记录与药店销售系统记录不一致，涉及违规结算医保基金0.15万元。医保部门按照协议约定，追回济仁大药房零售连锁有限公司泰安店违规结算的医保基金并处0.45万元违约金。因该药店未对前期检查中出现的违规情况进行整改，医保部门处暂停其医保服务协议管理3个月处理。
十、四川康贝大药房连锁有限公司雷波福源店违规案例
雷波县医保部门在日常检查中发现，四川康贝大药房连锁有限公司雷波福源店将化妆品和生活用品串换为医保支付药品结算医保个人账户，造成医保基金损失。医保部门依照协议约定，自2022年4月1日解除四川康贝大药房连锁有限公司雷波福源店医保服务协议，追回违规结算的医保基金并处违规金，共计27243.4元。
十一、四川龙一药品零售连锁有限公司雷波家家康大药房违规案例
雷波县医保部门在日常检查中发现，四川龙一药品零售连锁有限公司雷波家家康大药房将化妆品和生活用品串换为医保支付药品结算医保个人账户，造成医保基金损失。医保部门按照协议约定，自2022年4月1日解除四川龙一药品零售连锁有限公司雷波家家康大药房医保服务协议，追回违规结算的医保基金并处违约金，共计81969.16元。
十二、四川龙一药品零售连锁有限公司雷波家家康吉祥大药房违规案例
十三、凉山会东县参保人栾某某骗保案例
会东县医保部门根据举报线索核实，2021年10月4日，栾某某将务工受伤虚假陈述为在家干农活受伤，骗取医保基金2031.22元。鉴于被举报人主动投案并积极配合调查，医保部门依照法律规定，追回栾某某骗取的医保基金，处骗取金额一倍的行政罚款，暂停栾某某医疗费用联网结算3个月。
责任编辑：万仕俊
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