（来源：四川省医疗保障局订阅号）
医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规，展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地。过去三年，我们利用多种渠道，开辟多个平台，设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传，初步形成了“人人知法 人人守法”的良好氛围。今年的宣传月又如期而至，为进一步做好法律法规宣传，持续保持打击欺诈骗保高压态势，我们特别策划了医保微信公众号专栏，拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市（州）为单位进行曝光。
第二十二期为宜宾市医保局曝光案例。
1.宜宾市叙州区观音镇茅坪村卫生室违规案例
叙州区医保部门根据举报线索核实，2021年11月23日至12月31日期间，观音镇茅坪村卫生室村医吴某，利用可登陆村卫生室医保专线账户的便利，违规为其本人开设的同心堂药房零售连锁有限责任公司新桥路连锁店套刷医保卡，涉及违规结算医保基金0.90万元，医保部门依照协议约定，暂停观音镇茅坪村卫生室医保定点服务资格三个月，追回违规结算的医保基金，处0.30万元违约金，并予全区通报批评。
2.宜宾市翠屏区参保人员左某骗保案
翠屏区医保部门根据举报线索核实，2021年6月，翠屏区参保人员左某在宜宾三江新区某工地施工时从移动脚手架上摔下受伤，左某在宜宾市第三人民医院住院治疗时，故意隐瞒因工作受伤事实，谎称在家干活时不慎摔倒受伤，将应由第三人负担的住院医疗费用申请医保基金支付，造成医保基金损失，涉嫌骗取医保基金1.28万元。医保部门依照法律规定追回左某骗取的医保基金并将该案移送公安机关侦办。
3.宜宾高县平民大药房违规案例
高县医保部门在日常检查中发现，2021年11月17日，高县平民大药房为刷卡购药人提供《四川省增值税电子普通发票》上的“购买方名称”为“高县某单位”，且清单所列“项目名称”与该笔刷卡销售的药品名不一致，涉及违规结算医保基金671元。医保部门依照协议约定，暂停高县平民大药房刷卡结算1个月，追回违规结算的医保基金，处1342元违约金。
4.四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县片区4家连锁店违规案例
江安县医保部门在日常检查中发现，2022年1月至3月期间，四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县蔚蓝海店、世纪新城店、魅力欧镇店、东正街店在开展城镇职工基本医疗保险个人账户刷卡业务中，均存在上传至医疗保障信息平台的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的行为，涉及违规结算医保基金963.6元。医保部门依照协议约定，责令四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县蔚蓝海店、世纪新城店、魅力欧镇店、东正街店限期整改，追回违规结算的医保基金。
5.宜宾江安县留耕镇新场村南华宫二卫生室违规案例
江安县医保部门根据举报线索核实，2021年10月至12月期间，江安县留耕镇新场村南华宫二卫生室在开展城乡居民门诊统筹医保报账业务中，存在药品进销存管理不规范、违反处方管理办法以及联网上传的资料与实际不符等行为，涉及违规结算医保基金17767.03元。医保部门依照协议约定，暂停江安县留耕镇新场村南华宫二卫生室医保服务2个月，追回违规结算的医保基金。
6.宜宾市长宁县参保人员尹某骗保案例
长宁县医保部门在日常检查中，发现2019年5月22日，长宁县龙头镇洪均竹器厂工人尹某在工作过程中摔伤，经宜宾市人力资源和社会保障局认定为工伤。尹某住院期间，故意隐瞒受伤事实,利用虚假承诺的方式申请医保基金结算，造成医保基金损失，涉嫌骗取医保基金17241.48元。医保部门依照法律规定，追回尹某骗取的医保基金并将案件移送公安部门侦办。
7.宜宾市长宁县参保人杨某骗保案例
长宁县医保部门在日常检查中发现，2020年7月3日，长宁县花滩镇参保人杨某帮他人修房子时摔伤住院，杨某住院期间，故意隐瞒受伤事实经过,利用虚假承诺的方式，将应由第三人负担的住院医疗费用申请医保基金支付，造成医保基金损失，涉嫌骗取医保基金18542.78元。医保部门依照法律规定，追回杨某骗取的医保基金并将案件移送公安部门侦办。
8.宜宾新石海药品零售连锁有限责任公司城东大药房连锁店违规案例
兴文县医保部门在日常检查中发现，宜宾新石海药品零售连锁有限责任公司城东大药房连锁店存在营业时间内注册执业药师未在岗、未按规定做好大额购药登记、部分药品费用清单内容与参保人实际购买药品不一致等行为。医保部门依照协议约定，责令宜宾新石海药品零售连锁有限责任公司城东大药房连锁店限期整改并处违约金5000元。
9.兴文周家联友医院违规案例
兴文县医保部门在日常检查中发现，兴文周家联友医院存在同种药品不同剂量之间串换使用、不合理用药等行为，涉及违规结算医保基金7598.29元。医保部门依照协议约定，责令兴文周家联友医院限期整改，追回违规结算的医保基金，处违约金8000元，并将有关问题线索移交卫生健康部门进一步处理。
10.宜宾市康健堂大药房零售有限公司南溪区阳光小区连锁店违规案例
南溪区医保部门根据举报线索核实，2021年12月25日至2022年1月18日期间，宜宾市康健堂大药房零售有限公司南溪区阳光小区连锁店违规为未医保定点的四川高济康健堂医药连锁有限公司宜宾市南溪区阳光堂店提供账号刷卡结算医保基金，造成医保基金损失，涉及违规结算医保基金95479.50元。医保部门依照协议约定，暂停宜宾市康健堂大药房零售有限公司南溪区阳光小区连锁店医保刷卡结算业务2个月，追回违规结算的医保基金，处5000元违约金。
责任编辑：万仕俊
排版：牟肖依 返回搜狐，查看更多
责任编辑：