近日
绵阳市医疗保障局
集中曝光了一批违法违规典型案例
三台县
（向上滑动阅览）
1.张XX涉嫌骗取医保基金典型案例
2021年1月，三台县医保局根据投诉举报线索对参保人张XX受伤情况进行调查核实。经核实：2020年9月间，张XX受伤是因为交通事故造成，而张XX住院期间隐瞒受伤经过，谎称其走路摔伤。
张XX受伤存在第三方责任，其受伤住院报销的医疗保险费用不属于医保基金支付范围，涉嫌骗取医保基金6539.69元。三台县医保部门依照法律规定追回骗取的医保基金，并将该案移交公安机关侦办。
2.文XX涉嫌骗取医疗保障基金典型案例
2021年4月，三台县医保部门根据外单位移交线索对文XX受伤情况进行调查核实，经核实：文XX受伤是因与邻居发生争执，被扁担打伤，分别在三台县X中医院和三台县XX医院就医，住院期间向主治医生隐瞒被人打伤的真实受伤原因，谎称自己伤情系摔倒所致。
文XX受伤存在第三方责任，其受伤住院报销的医疗保险费用不属于医保基金支付范围，涉嫌骗取医保基金14010.59元。三台县医保部门根据法律规定向文XX下达现场追款通知单并将文XX案件移交公安机关侦办。
3.三台县众信堂乐安镇安康加盟药店违规典型案例
三台县医保部门在2021年日常检查中发现三台县众信堂乐安镇安康加盟药店存在进销存账实不符的违规行为，医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计1077.60元。
4.三台县西平太极中兴加盟药店违规典型案例
三台县医保部门在2021年日常检查中发现西平太极中兴加盟药店存在西药打包收费、进销存账实不相符等违规行为，医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计482.58元。
5、三台县金石镇长生加盟药店违规典型案例
三台县医保部门在2021年日常检查中发现金石镇长生加盟药店存在刷卡购药明细与实际购药不一致的违规行为，医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计17328.00元。
6、三台县潼川镇龙江明诊所违规典型案例
三台县医保部门在2021年日常检查中发现三台县潼川镇龙江明诊所存在进销存管理不规范的违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计5896.80元。
7、本草堂大药房连锁有限公司三台十六店违规典型案例
三台县医保部门在2021年日常检查中发现本草堂大药房连锁有限公司三台十六店存在进销存管理不规范的违规行为，医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计3636.00元。
8、三台县光辉镇安然堂加盟药店违规典型案例
三台县医保部门在日常检查中发现三台县光辉镇安然堂加盟药店存在不能提供进销存资料、视频无法查看、未按要求落实疫情防控规定等违规行为，医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，暂停医保服务资格7个月。
9、三台良春涵医院违规典型案例
三台县医保部门在2021年日常检查中发现三台良春涵医院存在不合理收费、雷同病历等违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计51366.60元。
10、三台县景福镇中心卫生院违规典型案例
三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台县景福镇中心卫生院存在多记静脉输液加收费的违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规违约本金并处违约金，共计61440.00元。
盐亭县
（向上滑动阅览）
1.盐亭经开区医院违规典型案例
2.盐亭精神病医院违规典型案例
盐亭县医保部门在专项检查中发现盐亭精神病医院存在不合理诊疗、超前计费、超物价标准收费等违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令盐亭精神病医院立即整改，追回违规本金并处违约金，合计70947.51元。
3.盐亭县九龙镇中心卫生院违规典型案例
盐亭县医保部门在专项检查中发现盐亭县九龙镇中心卫生院存在不合理诊疗、不合理检查、超物价标准收费等违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令盐亭县九龙镇中心卫生院立即整改，追回违规本金并处违约金，合计31601.6元。
4.盐亭县玉龙镇中心卫生院违规典型案例
盐亭县医保部门在专项检查中发现盐亭县玉龙镇中心卫生院存在不合理检查、超物价标准收费等违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令盐亭县玉龙镇中心卫生院立即整改，追回违规本金并处违约金，合计22690.8元。
5.盐亭县西陵镇卫生院违规典型案例
盐亭县医保部门在专项检查中发现盐亭县西陵镇卫生院存在不合理检查、超物价标准收费等违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令盐亭县西陵镇卫生院立即整改，追回违规本金并处违约金，合计17320.8元。
6.盐亭县巨龙镇两岔河卫生院违规典型案例
盐亭县医保部门在专项检查中发现盐亭县巨龙镇两岔河卫生院存在不合理检查、不合理收费、超物价标准收费等违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令盐亭县巨龙镇两岔河卫生院立即整改，追回违规本金并处违约金，合计31593.42元。
7.盐亭爱瞳眼科医院违规典型案例
盐亭县医保部门在专项检查中发现盐亭爱瞳眼科医院存在违规划卡、超物价标准收费等违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令盐亭爱瞳眼科医院立即整改，追回违规本金并处违约金，合计14476.8元。
8.盐亭县文通镇石牛庙卫生院违规典型案例
盐亭县医保部门在专项检查中发现盐亭县文通镇石牛庙卫生院存在违规划卡、超物价标准收费等违规行为，医保部门依照《绵阳市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令盐亭县文通镇石牛庙卫生院立即整改，追回违规本金并处违约金，合计49515.4元。
9.盐亭县永泰镇卫生院违规典型案例
盐亭县医保部门在专项检查中发现盐亭县永泰镇卫生院存在不合理检查、不合理诊疗、虚记费用、超物价标准收费等违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令盐亭县永泰镇卫生院立即整改，追回违规本金并处违约金，合计22120.6元。
10.盐亭民兴医院违规典型案例
盐亭县医保部门在专项检查中发现盐亭民兴医院存在不合理检查、超物价标准收费等违规行为，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令盐亭民兴医院立即整改，追回违规本金并处违约金，合计70477.14元。
梓潼县
（向上滑动阅览）
1.梓潼嘉合堂医药连锁有限公司黎雅第三分店违规典型案例
梓潼县医保部门根据举报投诉线索调查后核实：梓潼嘉合堂医药连锁有限公司黎雅第三分店存在串换药品（实际销售药品与上传医保系统药品不符）的违规行为，涉及金额173.00元。医保部门依据《绵阳市医疗保障定点零售药店服务协议》约定对该药店违规行为予以全县通报，追回违规费用并处违约金，共计1038元。
2.绵阳康乐堂有限公司连锁四十六店违规典型案例
梓潼县医保部门在2021年医保基金专项检查中发现绵阳康乐堂有限公司连锁四十六店存在药师不在岗，进销存台账不能做到账账相符、账实相符等违规行为。医保部门依据《绵阳市医疗保障定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规费用并处违约金，共计2086.00元。
3.绵阳修正堂博特医药连锁有限公司梓潼县德善堂店违规典型案例
梓潼县医保部门在2021年医保基金专项检查中发现绵阳修正堂博特医药连锁有限公司梓潼县德善堂店存在进销存台账不能做到账账相符、账实相符的违规行为。医保部门责令其立即整改。该药店无法按要求进行整改，提交自愿解除协议申请。依照《绵阳市医疗保障定点零售药店服务协议》约定，医保部门解除与绵阳修正堂博特医药连锁有限公司梓潼县德善堂店的医保定点服务协议。
4.绵阳济安堂连锁有限公司梓潼二店违规典型案例
梓潼县医保部门在2021年医保基金专项检查中发现绵阳济安堂连锁有限公司梓潼二店存在进销存台账不能做到账账相符、账实相符的违规行为。医保部门责令其立即整改。该药店无法按要求进行整改，提交自愿解除协议申请，依照《绵阳市医疗保障定点零售药店服务协议》约定，医保部门解除与绵阳济安堂连锁有限公司梓潼二店的医保定点服务协议。
5.梓潼县仁和镇天源堂玉欣加盟药店违规典型案例
梓潼县医保部门在2021年医保基金专项检查中发现梓潼县仁和镇天源堂玉欣加盟药店存在进销存台账不能做到账账相符、账实相符的违规行为。医保部门责令其立即整改。该药店无法按要求进行整改，提交自愿解除协议申请，医保部门依照《绵阳市医疗保障定点零售药店服务协议》约定，解除与梓潼县仁和镇天源堂玉欣加盟药店的医保定点服务协议。
6.梓潼县嘉合堂医药连锁潼江路店违规典型案例
梓潼县医保部门在2021年医保基金专项检查中发现梓潼县嘉合堂医药连锁潼江路店存在进销存台账不能做到账账相符、账实相符的违规行为。医保部门依据《绵阳市医疗保障定点零售药店服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规费用并处违约金，共计3744.00元。
7.梓潼县赵秀华诊所违规典型案例
梓潼县医保部门在2021年医保基金专项检查中发现梓潼县赵秀华诊所存在进销存台账不能做到账账相符、账实相符的违规行为。医保部门依据《绵阳市医疗保险定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规费用并处违约金，共计16722.00元。
8.梓潼县高得胜诊所违规典型案例
梓潼县医保部门在2021年医保基金专项检查中发现梓潼县高得胜诊所存在进销存台账不能做到账账相符、账实相符的违规行为。医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规费用并处违约金，共计7518.00元。
9.梓潼县苏玉泉诊所违规典型案例
梓潼县医保部门在2021年医保基金专项检查中发现梓潼县苏玉泉诊所存在进销存台账不能做到账账相符、账实相符的违规行为。医保部门责令其立即整改。该诊所无法按要求进行整改，提交自愿解除协议申请。依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，医保部门解除与梓潼县苏玉泉诊所的医保定点服务协议。
10.梓潼县刘亚丽口腔诊所违规典型案例
梓潼县医保部门在2021年医保基金专项检查中发现梓潼县刘亚丽口腔诊所存在进销存台账不能做到账账相符、账实相符的违规行为。医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令其立即整改，追回违规费用并处违约金，共计3006.00元。
平武县
（向上滑动阅览）
1.平武县人民医院违规典型案例
2.平武县中医医院违规典型案例
平武县医保部门在医保基金监管专项治理检查中发现平武县中医医院存在不合理治疗、进销存账实不符等违规行为，医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，拒付违规费用17958.55元，处违约金47938.67元，共计65897.22元。
3.平武县妇幼保健计划生育服务中心违规典型案例
平武县医保部门在医保基金监管专项治理检查中发现平武县妇幼保健计划生育服务中心存在不合理治疗、进销存账实不符等违规行为，医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，拒付违规费用191.4元，处违约金445元，共计636.4元。
4.平武县残疾人康复中心违规典型案例
平武县医保部门在医保基金监管专项治理检查中发现平武县残疾人康复中心存在进销存账实不符等违规行为，医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，拒付违规费用275.84元，处违约金1379.2元，共计1655.04元。
5.平武县白马中心卫生院违规典型案例
平武县医保部门在医保基金监管专项治理检查中发现平武县白马中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、进销存账实不符等违规行为，医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，拒付违规费用1831.79元，处违约金5872.19元，共计7703.98元。
6.平武县古城中心卫生院违规典型案例
平武县医保部门在医保基金监管专项治理检查中发现平武县古城中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、进销存账实不符等违规行为，医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，拒付违规费用2596.08元，处违约金6009.2元，共计8605.28元。
7.平武县水晶中心卫生院违规典型案例
平武县医保部门在医保基金监管专项治理检查中发现平武县水晶中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、进销存账实不符等违规行为，医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，拒付违规费用7966.29元，处违约金9057.05元，共计17023.34元。
8.平武县江油关中心卫生院违规典型案例
平武县医保部门在医保基金监管专项治理检查中发现平武县江油关中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、进销存账实不符等违规行为，医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，拒付违规费用6554.06元，处违约金8570.3元，共计15124.36元。
9.绵阳天源堂医药连锁有限公司平武县天天加盟连锁店违规典型案例
平武县医保部门在医保基金监管专项治理检查中发现绵阳天源堂医药连锁有限公司平武县天天加盟连锁店存在进销存账实不符的违规行为，医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，拒付违规费用1366元，处违约金6830元，共计8196元。
10.平武县南坝镇知仁医药新药堂加盟店违规典型案例
平武县医保部门在医保基金监管专项治理检查中发现平武县南坝镇知仁医药新药堂加盟店存在进销存账实不符的违规行为，医保部门依据《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，拒付违规费用587元，处违约金2935元，共计3522元。
涪城区
（向上滑动阅览）
1.四川独言口腔医疗有限公司违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现四川独言口腔医疗有限公司存在诊疗项目打包上传、药品进销存数据不相符等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点医疗机构服务协议书》约定，要求该单位限期整改，追回违规费用3920元，并处违约金19600元，共计23520元。
2.城郊乡平政社区卫生服务站违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现城郊乡平政社区卫生服务站存在未公示医保监督举报电话、未公示中医理疗项目及价格、未建立中医理疗项目患者登记表、中医理疗患者未签字、口腔科无门诊日志、牙科公示的收费项目与系统收费明细不一致、药品进销存数据不相符等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点医疗机构服务协议书》约定，追回违规费用409元，处违约金2045元，共计2454元；暂停医保定点服务资格3个月。
3.绵阳市涪城区工区跃北社区卫生服务站违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现绵阳市涪城区工区跃北社区卫生服务站存在中医理疗项目无患者确认签字、门诊日志登记不全、口腔门诊未进行信息系统管理、无法查询进销存数据、药品进销存数据不相符等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点医疗机构服务协议书》约定，追回违规费用1628元，处违约金8140元，共计9768元；暂停医保定点服务资格3个月。
4.绵阳市涪城区李长龙口腔门诊部违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现绵阳市涪城区李长龙口腔门诊部存在划卡收取正畸费、药品进销存数据差异等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点医疗机构服务协议书》约定，追回违规费用5175元，处违约金25875元，共计31050元。
5.绵阳市涪城区城厢南河社区卫生服务站违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现绵阳市涪城区城厢南河社区卫生服务站存在药品无价格标识、未公示医保监督举报电话、门诊日志登记不全、药品进销存数据不相符等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点医疗机构服务协议书》约定，追回违规费用1742，处违约金8710元，共计10452元；暂停医保定点服务资格1个月。
6.朱春华口腔诊所违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现朱春华口腔诊所该诊所存在未公示医疗服务项目及价格、划取医保卡个人账户退还现金、无门诊日志登记等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点医疗机构服务协议书》约定，追回本金并处违约金，共计7480 元；暂停医保定点服务资格3个月。
7.绵阳美年大健康体检门诊部违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现绵阳美年大健康体检门诊部存在诊疗项目打包上传、 门诊日志登记不全、药品进销存数据不相符等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点医疗机构服务协议书》约定，追回违规费用5010，处违约金25050元，共计30060元。
8.绵阳市涪城区庞松柏诊所违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现绵阳市涪城区庞松柏诊所存在销售系统部分药品无明细、药品进销存数据不相符等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点医疗机构服务协议书》约定，追回违规费用3910，处违约金19550元，共计23460元；暂停医保定点服务资格1个月。
9.绵阳市涪城区祥力康玉金加盟药店违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现绵阳市涪城区祥力康玉金加盟药店存在处方保存不完整、大额划卡登记不全、药品进销存数据不相符等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点零售药店服务协议书》约定，追回违规费用1446，处违约金7230元，共计8676元；暂停医保定点服务资格6个月。
10.绵阳市涪城区天源堂腾飞加盟药店违规典型案例
涪城区医保部门检查中发现绵阳市涪城区天源堂腾飞加盟药店存在医保划卡结算有明细而销售系统无明细、处方登记不全、药品进销存数据差异等违规行为。2021年8月，涪城区医保部门依据《绵阳市涪城区医疗保障局定点零售药店服务协议书》约定，追回违规费用2092.5元，处违约金10462.5元，共计12555元；暂停医保定点服务资格6个月。
医保基金
是人民群众的“救命钱”
守护基金安全，人人有责
综合：绵阳市医疗保障局
编辑：叶子麟 审核：刘益
转发扩散返回搜狐，查看更多
责任编辑：