经典病例
2022年6月7日，乐山市人民医院心脏中心•心脏大血管外科周洋博士团队携MDT多学科团队（心脏麻醉、心脏超声、手术室、介入导管室、心脏重症等）成功为一例 主动脉弓急转角，Type 0型左右异窦二叶瓣患者植入VitaFlo w® 瓣膜，经过1个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者苏醒后顺利转入病房目前患者情况良好，无传导阻滞发生，周洋博士团队不舍昼夜，用高超的医术、精湛的技艺，解除患者的病痛，延长患者生命曲线，造福一方百姓。
病史简介
患者：女，74岁，因活动后心累、气紧3年，加重伴反复晕厥1月入院。
现病史：2月前在院外诊断为脑梗塞，伴有近期记忆力明显下降后遗症，活动无受限。身高150cm，体重40公斤。
术前检查
心脏超声
峰值流速：6.5m/s
最高跨瓣压差：168mmHg
平均跨瓣压差：50mmHg
左室射血分数EF值:0.65
左室舒张末期内径（LVD）：4.7 cm
超声提示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流（考虑二叶式主动脉瓣畸形）；升主动脉瘤样增宽；室壁运动节律不整；室间隔及左室后壁增厚；左室舒张功能降低；左室收缩功能正常。
CT评估
主动脉根部CT测量
瓣环周长74.8mm
平均径23.8mm
LVOT周长75.6mm
平均径24.1mm
左冠高14.7mm
瓣叶长度14.8mm
右冠高13.0mm
瓣叶长度12.6mm
瓣上4mm预估可推开空间周长71.1mm
瓣口边角钙化
横心位59°
升主动脉严重扩张
环上40mm处直径48.5mm，环上最宽处53.3mm
主动脉弓76°
手术治疗策略
病例特点
- Type 0 型二叶瓣，左右异窦，重度狭窄，钙化分布于瓣叶、瓣叶交界，狭长瓣口边角钙化，预估人工瓣膜会有较明显形变，存在瓣周漏、根部撕裂、损伤的风险，瓣膜铆定难度大。
- 两侧入路迂曲，分叉高度可。左侧血管平均最小内径6.2mm，右侧血管平均最小内径5.5mm。
- 左右冠开口高度稍低，瓣叶稍长，窦宽相对瓣膜可。
- 升主动脉严重扩张，且横位心59°，存在升主破裂风险。
- 主动脉弓转角急，存在输送系统无法通过的可能。
手术策略
经术前周洋博士团队讨论分析给出以下策略：
全麻+TEE手术方式，经右侧股动脉极简式TAVR，通过瓣膜输送导丝直接起搏，选用20mm球囊扩张，VitaFlow27瓣膜植入。
术中操作
左侧入路造影
右侧入路造影
猪尾窦底定位
球囊扩张
输送系统定位
瓣膜释放
瓣膜释放完成
最终结果
术后即刻：Vmax：1.33m/s；PG：7mm/Hg
术后总结
周洋博士总结了该病例的特点：Type 0型的二叶瓣患者，特别是左右异窦的Type 0，术前制定策略时是很难提前确定好瓣膜的释放体位，并且这个患者升主瘤样增宽，弓部夹角很锐，钙化团块分布，手术难度很高，有很高的夹层风险、输送系统过弓、跨瓣困难，这对于中心术者来说，要求更高，不仅要有精湛的操刀技术，更要有过硬的处理各种手术风险的能力，
瓣膜介入团队合影
这个患者是一个小老太，基础情况较差，与传统开放手术相比，经股动脉的TAVR手术创伤小，并发症少，对于患者心脏来说不开刀、不转机（非体外循环）、不停跳，几乎没有明显的失血，麻醉时间更短，恢复更快，各种并发症相应更少，可以给患者带来更高的生存率和更好的生活质量，TAVR手术作为一项相对“年轻”的技术，未来拥有无限可能，可以造福更多的瓣膜病患者，特别是老年，合并多种慢性病，不能耐受外科手术的高危病患。
术者介绍
周洋
乐山市人民医院
周洋，心血管外科学博士，乐山市人民医院心脏大血管外科主任，副主任医师，中共党员，陆军军医大学（原第三军医大学）毕业，师从全国胸心血管外科著名专家肖颖彬教授；第十四批省卫生健康委学术技术带头人及后备人选，2021年嘉州创新领军人才。
赵飞
乐山市人民医院
赵飞，乐山市人民医院胸心外科主治医师，中共党员，西南医科大学心脏外科专业硕士研究生，曾于上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏大血管外科进修学习冠脉外科、瓣膜外科及大血管外科，现为四川省医疗卫生与健康促进会委员、四川省老年医学会胸心外科专委会委员，在中文核心期刊发表学术论文数篇，发表SCI论文1篇，获得美敦力第二届知心瓣旅百例挑一全国生物瓣膜超级病例分享大赛风采卓越奖，擅长心脏瓣膜置换术、不停跳冠脉搭桥术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、先天性心脏病微创封堵术等。
郑波
乐山市人民医院
郑波，心脏大血管外科主治医师，从事临床工作10年，擅长大血管疾病：主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉溃疡、主动脉狭窄等的诊治，尤其是主动脉夹层的微创介入治疗，对于高龄、高危心脏瓣膜疾病的微创治疗：经导管主动脉瓣置换等具有较深造诣。
刘影
乐山市人民医院
刘影，超声影像科科主任，副主任医师，中共党员，从事超声临床工作18年，规培基地主任，兼任超声科心脏亚专业组组长，具有丰富的心脏超声诊断经验。担任乐山市超声质控中心主任，乐山市超声专会副主任委员，四川省医学会超声医学专业委员会委员，四川省医学对外交流促进会影像分会委员等。目前在国内核心学术期刊发表论文十余篇。
乐山市人民医院心脏中心
乐山市人民医院心脏大血管外科成立于20世纪80年代末，是四川省医学重点专科、乐山市甲级重点学科，年手术量1000余台，统计手术成功率近98%。
乐山市人民医院心脏大血管外科周洋博士团队一直奔赴在守护患者“心门”第一线，以常规手术为基础，各具有相当的专业领域特色的心脏外科手术均能成熟独立开展，如：全胸腔镜下心脏微创手术（单瓣膜、多瓣膜、心脏肿瘤、先心病等）、非体外循环下不停跳冠脉搭桥手术、局麻纯经胸超声引导下PFO（卵圆孔未闭）封堵术、极简式（局麻纯经胸超声引导）左心耳封堵术、经皮微创介入导管主动脉瓣置换术（TAVR）、A型主动脉夹层手术治疗、胸腹主动脉瘤、B型主动脉夹层手术治疗、肺动脉高压的规范化诊疗等。团队始终坚持初心，不断精进，同时坚持以患者为中心的服务理念，十分努力，万分用心，只为患者一份安心！
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