*仅供医学专业人士阅读参考
众多纤维肌痛诊疗要点，请收好~
纤维肌痛综合征（FMS）是一种临床常见疾病，目前我国尚缺少大样本的流行病学数据，临床诊治亦存在诸多难点，制订我国FMS的诊疗指南势在必行。
于是中华中医药学会风湿病分会、海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会纤维肌痛综合征中西医研究学组、首都中西医结合风湿免疫病研究所联合牵头发起，对我国一线医师关注的FMS的11个临床问题，给出了较为详细的循证推荐意见，形成《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》并于近期发布。
该指南包含11个临床问题和16条推荐意见，就纤维肌痛综合征的诊断鉴别、治疗原则和目标、中西医解读纤维肌痛、治疗方法等几大板块形成了详细的推荐意见。
该指南旨在为纤维肌痛综合征相关医务工作者提供标准化处理策略与方法，但考虑到“患者教育”对纤维肌痛综合征治疗的重要性，便对指南中对患者们同样具有重要参考意义的内容进行了归纳总结，希望能够为患者们的康复提供更多支持！
01
FMS的鉴别诊断
推荐意见2：
许多疾病均会出现慢性肌肉疼痛症状，需与FMS重点鉴别的疾病有肌筋膜疼痛综合征、脊柱关节病、结缔组织病、类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、风湿性多肌痛（2C）以及炎性肌病、软组织风湿症、甲状腺功能异常、慢性疲劳综合征、心理疾病等（专家共识建议）。
主要从各个疾病的常见伴随症状、实验室检查、影像学检查等方面予以鉴别， 必要时可联合多学科进行鉴别诊断（专家共识建议）。
表2：纤维肌痛综合征的鉴别诊断
弥漫性躯体疼痛见于所有FMS患者，是本病最核心的症状。这种弥漫性躯体疼痛并非单纯的肌肉疼痛、神经性疼痛或心理疾病的躯体症状，亦并非年老患者的机械性下腰痛（伴或不伴有下肢内侧或外侧的肌肉疼痛）。
这种躯体疼痛必须同时具有弥漫性（不少于11个压痛点或4个疼痛区域）和慢性（持续3个月以上）的特点。
需要注意的是， FMS的诊断并不影响其他疾病的诊断，无需排除其他疾病的存在，如患者的伴随症状、实验室指标、影像学检查支持其他疾病的诊断，应予以同时诊断。
02
FMS的治疗原则和目标
推荐意见4：
治疗原则：FMS的治疗应基于患者教育，从以锻炼为主的非药物治疗至药物治疗，即循序渐进的多学科治疗模式为首要原则，医患双方应共同参与治疗决策（专家共识建议）。
治疗目标：治疗目标为减轻疼痛等核心症状，提高FMS患者生活质量（专家共识建议）。在治疗过程中，应根据患者的病情建立阶段性目标，阶段性目标需为可量化的目标，建议医患共同制定阶段性目标（2D）。
欧洲抗风湿病联盟2017年发布的FMS管理指南推荐：FMS的治疗方案应在与患者共同商定的基础上，采取循序渐进的多学科治疗模式。
首先是患者教育和以锻炼（有氧运动或力量训练）为主的非药物治疗；如果无效，则根据患者的具体情况考虑下述治疗方法： 对伴有情绪障碍的患者可采用心理治疗，对严重疼痛或睡眠障碍的患者可采用药物治疗，对躯体功能严重下降的患者推荐多元化的康复治疗。
国内外多部指南将“非药物疗法”列为纤维肌痛治疗的基础，在此基础之上再结合患者具体情况制定适合个人的“多模式联合治疗”方案，这是大多数患者需要尤其注意的。
03
FMS的治疗
1、患者教育
推荐意见6：临床医生应重视对FMS患者的教育，在首次诊断时即开展患者教育（专家共识建议），且贯穿治疗全程（1B）。
2、体育运动
推荐意见7：FMS患者应进行合理的运动锻炼，首选单一的运动形式，根据患者健康情况及个人喜好可采取有氧运动、力量训练、传统功法（太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏）、瑜伽、拉伸运动、水中运动（1B）。疗程至少3个月（2C）。
运动锻炼有一定的学习难度和运动强度。建议患者初学阶段在医生的指导下进行。
练习者先掌握动作大致要领，并结合自身身体状况，调整好用力的大小，对有难度的动作，可逐步完成，不要急于求成。需呼吸配合的运动形式，建议待动作娴熟后再结合动作的升降开合，有意识地配合呼吸。
在这一过程中，可能会出现肌肉关节酸痛、肢体僵硬、动作不协调等，需要经过一段时间和数量的练习以达到最佳效果，如肌肉关节酸痛程度较重，建议前往医院诊治。
3、心理干预
推荐意见8：对有接受更多非药物疗法治疗意愿的FMS患者，在已有运动锻炼的基础上，可结合 患者的具体情况制定个体化方案，选择再联合另一种运动疗法或心理治疗进行干预（2C）。
一项比较药物和非药物干预FMS疗效的网状Meta分析显示，运动疗法（包括有氧运动、力量训练和灵敏性训练等）联合心理干预（包括认知行为疗法、正念疗法、疼痛神经心理教育等）在改善FMS患者躯体疼痛、生活质量等方面更为有效。
推荐意见13：对合并心理疾患的FMS患者，建议进行包括心理科在内的多学科联合治疗， 可采用认知行为疗法或正念疗法的非药物疗法治疗（2C），亦可考虑给予度洛西汀或普瑞巴林治疗（2D）
4、其他推荐疗法
推荐意见9：对以疼痛为主要表现的FMS患者，推荐针刺治疗（1B），亦可尝试采用引导想象与催眠治疗、经颅直流电/磁刺激、按摩疗法进行治疗（2C）。
推荐意见10：对有接受更多非药物疗法治疗意愿的FMS患者，可尝试低强度激光照射、浸浴疗法（2C）。
除上述非药物疗法外，行为干预、生物反馈、针刀治疗等亦尝试用于FMS的治疗，但由于研究数量有限，研究质量低下，疗程不足或研究间巨大的异质性，且安全性不明，尚无法给出推荐。
推荐意见15：建议FMS患者控制体重（1B），食用多种营养丰富的膳食，遵循健康的膳食模式（2C），如发现患者血清维生素D水平下降，可考虑予以补充（2C）。
推荐意见16：医生应关注FMS患者的睡眠质量（2C），指导患者养成良好的睡眠习惯，必要时可予中医理疗或中药以助眠，情况严重者可使用助眠西药（专家共识建议）。
指南中就患者疾病知识教育、体育运动、心理干预、膳食调整、理疗、药物治疗几方面进行了推荐，诠释了“多模式联合干预”以及“非药物疗法”在纤维肌痛综合征治疗中的重要性！此外，患者药物选择请务必遵从医嘱。
参考文献：
本文来源：纤维肌痛病友会
责任编辑：卡带
“医学界医生站”APP秉持“ 服务医者，改善医疗”的初心不间断更新 7年余，风湿领域沉淀着大量各路大神的精心分享， 择优纳入专栏，目前指南解读43+、用药干货63+、经典病例142+……
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