出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 张海冰
单位| 长葛市钟繇社会工作服务中心
现阶段，虽然政府机关单位在政策上给予低保对象支持，提供了满足低保对象基本生活的资金支持、物质支持、医疗支持等支持。
但是，有部分低保家庭在社会交往、经济支出、情绪疏导、就业方面依然存在困难，这种困难可能是家庭自身对于政策的不了解或者社会对困难群体的态度导致的，低保家庭的压力依然有很大一部分来自医疗困境，在医疗补贴方面，即使可以由政府承担一定比例费用，但剩余部分费用对于低保家庭也难以承担。
因此，社会工作者如何为低保家庭走出重大疾病困境具有重要意义。
一、个案背景
案主李某（化名），女，42周岁。家中共6口人，李某本人乳腺癌，于2020年12月底做了切除手术，由于缺乏资金没有进行化疗，但长期需要吃药维持治疗。在本村工厂打零工，无固定工资；
公公现年67岁，患有急性脑梗、高血压二级、冠心病、动脉硬化等疾病，常年吃药，无劳动能力；婆婆现年65周岁，患有高血压二期、冠心病，腰腿痛等疾病，常年吃药，无劳动能力；
丈夫于2021年3月份因脑出血治疗无效去世；家里还有三个女儿，大女儿在中学上九年级；二女儿在小学上三年级；小女儿上幼儿园学前班。家中除了低保金、土地流转金、李某本人打零工工资外，无其他经济来源，给丈夫、公公、本人看病花光了家中所有积蓄，生活十分困难，日常生活都很难维持。
服务对象居住环境恶劣，房屋年久失修，出现墙体裂缝现象，存在安全隐患；房顶漏水，遇到下雨天，外边下大雨，屋内下小雨。
二、案主需求分析
获得资金资助，维持疾病治疗，满足基本生存的需求；
改善基本居住条件，满足基本住房条件的需求；
寻求外部支持系统，恢复生活信心的需求。
三、案主社会支持网络分析
社会支持网络是个人生命过程的组成部分，每个人都一定拥有自己的社会支持网络。社工能够为服务对象提供帮助的社会支持网络通常可以分为两种：一种是正式的社会网络；另一种是非正式支持网络。
案主作为低保对象，通过社会支持网络获得各种资源支持，例如情绪支持、物质援助和服务等。一般低保对象的正式支持来自政府、社会正式组织、机构、企业的各种制度性支持，而非正式支持则是来自家庭、亲属、朋友、邻居、非正式组织等所提供的支持。
（一）非正式支持
1. 家庭
案主去年丧夫，目前和三个女儿和公公婆婆一同居住。案主每个月有对应的低保金发放，但是案主无固定工资，案主化疗和公婆吃药都需要庞大的费用，案主三个女儿读书需要生活费，案主家庭日常的收入并不能长期承担，长久下去会出现入不敷出的情况。
案主家庭支出一览表：
2.朋友
案主表示关系好的朋友也不多，能够借钱的朋友以前为了治疗其他的病已经借过了，现在也还没有还清。可见案主在人际关系上极度缺乏资金支持。
3.亲戚
案主与亲戚已经多年不再来往，不太可能获得帮助。而且案主也不打算从亲戚获取帮助。
4.邻里
案主生病之后很少与村民邻里往来，加上案主丈夫离世，案主为生活奔波，没有时间与精力接触更多的人。
（二）正式支持
1. 社会工作服务机构
综合评估案主的各项需求，案主家庭存在较大危机因素。社工将开展个案，定期每周跟进，进行动态评估，为案主提供专业社会工作服务。
2.民政部门
为了缓解案主家庭的资金困境，案主家庭享受低保金待遇；为案主及公公婆婆日常的治病提供政策上的救助，如补充医疗救助；社工向民政所领导汇报案主家庭情况，得到了民政所领导的重视及关注，帮助社工与各部门联动，尽快使案主走出困境。
3.社区居委
社区居委对案主定期走访，及时发现家庭中存在的问题和困难。
4. 社会组织
社会组织的物资链接，如社会工作机构与慈善组织、儿童基金会对接，为案主家庭申请项目资金购买物资或者补贴生活，解决家庭物资困难的需求。如社工曾为案主的孩子链接了卫生包、助学大礼包等物资。
（三）分析总结
根据以上分析，案主的非正式支持网络非常薄弱，家庭、朋友以及亲戚处能够获取的帮助十分有限，特别是朋友以及亲戚的支持网络难以短期得到改善，只有从邻里处介入进行改善其非正式支持网络。
至于正式支持网络方面，案主以低保户的身份本身已经存在可利用资源的正式支持网络，社工后续将计划继续扩大案主的正式支持网络，寻求更多的可利用资源帮助案主走出困境。
四、服务目标及计划
（一）短期目标
1.帮助案主链接相关的政策资源，获得资金资助，缓解案主的资金困境。
2.帮助案主链接资源改善基本居住条件
（二）长期目标
帮助案主寻求外部支持系统，帮助案主恢复生活信心
（三）服务计划
第一阶段：与案主讨论分析案主目前存在的困境和需求，并与案主讨论最想得到解决的需求。
第二阶段：为案主解读政策资源，增加案主对于政策资源的了解和使用。
第三阶段：运用社会支持理论，链接社会资源缓解案主资金困境。
第四阶段：运用社会支持理论，帮助案主链接资源，改善居住环境。
第五阶段：运用社会支持理论，发动村民邻里志愿者等非正式支持网络为案主提供情绪支持。
第六阶段：促成案主自主处理困境，做好结案准备。
（四）理论支持
社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。
个人资源包括个人的自我功能和应对能力，后者是指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。
以社会支持理论取向的社会工作，强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。特别对那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体，社工致力于给他们以必要的帮助，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。
在本次的个案中，案主存在对资源不了解和社会网络资源不足的问题，社工将计划链接社会资源以增强案主利用社会支持网络的能力，以应对目前案主所面对的困境。
五、服务计划实施过程
（一）第一阶段：与案主讨论分析案主目前存在的困境和需求，并与案主讨论最想得解决的需求。
面对案主化疗、公婆吃药以及抚养三个小孩的庞大费用，案主感到十分悲观。期望社工能够解决他目前的资金问题。
根据目前的情况，社工与案主分析目前案主所产生的担忧主要是由于家庭资金的不足以及对于国家救助政策的不清晰，接下来社工会尝试链接社会资源，减轻案主的资金负担。
（二）第二阶段：为案主解读政策资源，增加案主对于政策资源的了解和使用。
社工通过查阅案主低保档案了解到，根据案主目前的情况，可以将三个子女认定为事实无人抚养儿童，享受社会救助生活补贴金。社工将指南上的相关内容解释给案主，消除案主对于救助政策不了解的恐惧情绪。
并快马加鞭帮助案主去民政所、医保局、派出所等办理相关手续，社工冒着风雨为案主提供帮助的同时，也拉进了与案主的距离，使其在接受帮助的同时有了生活下去的信心；社工在入户过程中，发现案主的公公由于脑梗引起行动不便的问题，社工帮忙录制视频、咨询残联部门、协助其公爹办理残疾证。
社工帮助案主家庭三个女儿申请认定事实无人抚养儿童、帮助公公办理残疾证，使其三个女儿享受事实无人抚养儿童待遇、公公享受残疾人生活补贴，减轻案主生活资金困难。
（三）第三阶段：运用社会支持理论，链接社会资源缓解案主资金困境。
为了缓解案主资金困境。社工首先帮助案主在网络众筹平台制作筹款链接，社工又通过链接儿童基金会组织，给案主家庭资金支持和助学大礼包等物质支持，后续社工还为案主链接了就业资源，帮助案主找到一份可以兼顾家庭、劳动强度适合自己的固定收入工作，以上协助行为一定程度缓解了案主资金困境。
（四）第四阶段：运用社会支持理论，帮助案主链接资源，改善居住环境。
社工通过民政所链接慈善总会资源，拔慈善工作站“99公益日”项目专项资金为案主修缮房屋，解决了案主房屋雨天由于房子老旧发生的漏水问题；通过民政所与社区居民委员会建立联系，为其修排前路，设计排水系统，避免下雨天雨水倒灌问题，极大改善了案主的居住环境。
（五）第五阶段：运用社会支持理论，发动村民邻里志愿者等非正式支持网络为案主提供情绪支持。
案主因丈夫去世、自己需要化疗还要赡养带病的公婆和三个未成年的女儿，所以对生活丧失信心。社工发动村志愿者和邻里帮助案主照顾公婆和女儿，让案主有属于自己的喘息时间，邀请案主及案主的婆婆去河边广场与村民一起跳舞，使其走出生活的阴霾，感受社会的温暖与快乐。
（六）第六阶段：促成案主自主处理困境，做好结案准备。
个案后期，在社工链接的社会资源以及政府政策的支持下，缓解了案主的资金困境并增加了案主对于可使用社会资源的了解。增加了案主非正式支持网络邻里关系的改善和支持，案主已经对目前的需求解决比较满意，习惯目前的生活，最后，社工根据目前案主能独立面对目前困境现状进行结案。
六、成效评估及服务结果
（一）本个案主要采用了社会支持理论，评估案主在经过社工的资源链接后是否增加了对于可利用社会资源的了解，以及链接到社会支持网络上的资源是否能够帮助案主解决自身的困境。
（二）目标达成情况：使案主资金不足的困境得到改善，个案的总目标达成。在本次个案的服务过程中，社工通过运用社会支持理论为案主链接众筹平台资金、慈善总会急难救助金、改善居住环境、村民志愿者及邻里的心理支持，扩大了案主的社会支持网络，大大缓解了案主的生活困境。
除此以外，社工还积极与民政所、社区居委、慈善工作站沟通了解可用的政策资源，为案主进行普及，提高案主利用社会资源的能力，减少案主对于生活无望的忧虑。
案主自评：案主在社工的支持下，表示因为有社工及民政部门链接的救助金，才使自己缓解资金的窘迫，后续的药费和生活支出也能够自己通过工作和民政政策救助支付。自己生活的信心也是因为社工及政府一直的支持才能够坚持到现在。
七、专业反思和不足
低保家庭作为社会上其中一个弱势群体，由于身体、年龄、或者学历等原因，低保家庭长期陷入一个贫困的状态，政府给予的低保金以及生活上补贴也只是让低保家庭保持基本满足的生活状态。
一旦家庭遇上重大疾病时，社会支持网络薄弱的低保家庭将无力应对。以下是社工结合本次个案从社会支持网络的两种支持角度所提出的两点思考和建议。
（一）本次实务还存在不足的地方是，缺少关疾病的医护专家，提供相关疾病知识的咨询等类型资源。在未来，社工可以继续拓展相关资源的渠道。
（二）社工运用社会支持理论整合社会资源，能够有效增强低保低收家庭的社会支持网络以应对家庭的重大危机。
社工认为不仅要在低保低收家庭出现重大危机时运用该理论助其度过危机，还应该在危机未发生前，采用该理论帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力，最终实现其自主应对危机。
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