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前几天药房拿到一个处方：
诊断：心肌梗死
处方：盐酸吗啡注射液 10 mg im St
乍看似乎没问题，但盐酸吗啡注射液可以肌注吗？
此前，医院使用硫酸吗啡注射液进行肌肉注射，后来因应用范围和性价比等原因 ，替换成盐酸吗啡注射液，两者的用法是否不同？
一、说明书上的用法是怎么样的？
细心的人群可能对比过硫酸吗啡注射液和盐酸吗啡注射液的说明书。硫酸吗啡注射液有肌肉和皮下注射两种用法；盐酸吗啡注射液有皮下和静脉注射以及注入硬膜外间隙和蛛网膜下腔四种用法，并未提及肌肉注射。
二、为什么盐酸吗啡注射液说明书上无肌肉注射的用法？
01、成分
从注射剂成分方面，硫酸吗啡注射液含有酸碱缓冲剂（焦亚硫酸钠、枸橼酸），盐酸吗啡注射液中不含酸碱缓冲剂，因此肌肉注射会产生疼痛感，不宜肌注。同时肌肉注射可能会伤到肌肉丛神经，而皮下和静脉神经丛比较少。
02、《欧洲姑息治疗协会的建议》
一般来说，没有肌肉内应用吗啡治疗慢性癌痛的指征。皮下注射更简单且疼痛较轻。因此在药物安全性方面，皮下注射是给药途径的优化。
三、药典及相关指南怎么说？
1.《中华人民共和国药典临床用药须知（2015 版）》在吗啡药动学部分有如下叙述：
药典中用药途径有肌内注射，但并未明确吗啡注射液的具体类型。
2. 原卫生部合理用药专家委员会编写的《中国医师药师合理用药指南》关于吗啡注射液用法与用量的叙述：
此指南指出吗啡肌内注射是一种给药选择，但仅限于硫酸吗啡注射液。
3.《马丁代尔药物大典》指出：
四、总结
吗啡肌注不是不可以，而是不推荐，结合药动学和现有的证据来看， 皮下注射在止疼效果上不劣于肌肉注射，安全性更高（伤不到神经），依从性更好（引起的疼痛较轻）。
吗啡注射液在采取皮下注射时，止痛效果好，安全性高，依从性更好。吗啡肌内注射是一种给药选择，但仅限于硫酸吗啡注射液，盐酸吗啡注射液肌内注射为超说明书用药，使用需谨慎。
来源：丁香园临床用药、e恒信
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