基本概念梳理
1. 临床诊断中的多脏器功能衰竭分两种情况：
①由全身炎症反应综合征SIRS发展引起多脏器功能衰竭MOF;
②某些慢性疾病终末期出现多器官功能衰竭。
2.全身炎症反应综合征（SIRS):
是由感染或非感染因素作用于机体，过度激活炎症细胞，释放过量炎症介质所引起的一种全身性瀑布样炎症反应。
机体遭受打击所产生的失控性全身炎症反应；
未及时控制最终可发展为多器官功能衰竭；
表现为发热，寒战，呼吸增快，心率增快等；
因早期不易发现而预后较差，死亡率高
3.多器官功能综合征（MODS):
指机体在遭受严重创伤，休克，感染及外科大手术等急性疾病过程中（或任何引起全身炎症反应的疾病），有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以至不能维持内环境稳定的临床综合征。
4.多脏器功能衰竭（MOF):
强调终点，1991年MOF改为MODS,用来体现器官功能衰竭程度的持续过程。
5.慢性疾病终末期出现的多脏器功能衰竭：
注意需要与MOF区分，MOF若治愈存活，器官功能大多可以恢复正常，后者病因互不相关。
6.相互关系：
SIRS➡MODS➡MOF
即：MODS是SIRS发展的终末阶段，MOF强调MODS的终点。
编码查找
1. 全身炎症反应综合征所致的多脏器功能衰竭
主导词：综合征（卷三P1437)
-全身炎症反应
--传染性病因的
---伴有器官衰竭R65.1
----不伴有器官衰竭 R65.0
--非传染性病因
---伴有器官衰竭R65.3
---不伴有器官衰竭R65.2
--未特指病因R65.9
核对卷一。
2. 慢性疾病终末期出现的多脏器功能衰竭
主导词：衰竭（卷三P1004)
-器官-见 衰竭，按部位
--多处 NEC R68.8
核对卷一。
编码规则及主要诊断选择
1. 全身炎症反应综合征所致的多脏器功能衰竭编码至R65.1(传染性病因）或R65.3(非传染性病因）；
R65绝对不能作为主要编码，本类目作为多编码以标明任何原因导致的这一状况，应首先指定其他章的编码以说明原因或根本性的疾病。
2. 慢性疾病终末期出现的多脏器功能衰竭
R68一般不作为主要诊断，应对各部位衰竭逐一编码，
以病情最严重部位的器官衰竭作为主要诊断，R68作为附加编码。
在CHS-DRG1.1版的分组方案中，唯有R68做主要诊断并匹配如下特定操作时，可以入FK1组。但是从临床实际看，这种分组并不能准确体现临床资源消耗。
所以甘肃省规定，R68一律不可作为主要诊断出现。
讨论1
讨论
1.SIRS,MODS,MOF，是疾病的表现，不是疾病的本身，都用R65表达，所以从疾病严重程度来说，R65可以很轻，也可以很重，故用这个编码来表达疾病时，就会出现离散度很高的问题，不能反应准确的疾病严重程度及医疗消耗，所以不能作为主要诊断。
2.我们规定选择最严重部位的器官衰竭作为主要诊断，很多人纠结如何选择，其实这种情况很少见，一般情况下，尊重医生的选择。
3.目前各省市对于多脏器功能衰竭是否作为主诊断以及入组方案见解不一，我们认为根据编码规则以及如上分析，不论做DRG,DIP以及国考，R65和R68都不能作为主要诊断，应选择其他章的编码以说明原因或根本性的疾病。但考虑到多脏器功能衰竭多种疾病治疗叠加，医疗消耗较大，建议采取特病单议付费方式。
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