宁波女子被腿疼怪病困扰9年花了50多万元，没想到竟是……
“史医生，你看，我走得蛮好噢！”宁波市康宁医院神经内科病区走廊，50岁的刘阿姨开心地和科室主任史玲利打招呼。一个月前刚入院时，刘阿姨的右腿一动不能动。而此前的9年里，她为了治疗腿瘫的顽疾已经辗转多地，花了50多万元。这是怎么回事呢？
右腿间歇性瘫痪
她被怪病困扰9年
史玲利印象很深刻：“刚入院时做过测试，患者右腿的肌力评级为0级，没有一点肌肉收缩。”
临床上一般把肌力分为0-5级。0级就是完全瘫痪，肢体既不能产生动作，也没有肌肉收缩；1级为可测得肌肉收缩，但不能产生动作；2级肢体可以在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级可以抬离床面，但不能抵抗阻力；4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全；5级肌力正常。
此外，刘阿姨发病时还伴有惊恐、心悸、呼吸困难等症状。家人描述，刘阿姨的病史已经有9年多了，而且越来越严重。
为此，刘阿姨辗转省内外多地看病，医生们普遍认为是周围性神经病。可是，医疗费都花了50多万元，病情却越发严重。
腿瘫的根源在“心病”
目前已恢复行走能力
史玲利发现，在用了药物之后，刘阿姨的惊恐、心悸、呼吸困难改善，右侧肢体下床能承重站立，简单走上几步，但她却坚称自己的右腿一动也不能动，与此同时，卧位查体右下肢肌力仍是“0级”。按理刘阿姨目前的情况，肌力怎么说也有3级了，这不太符合常理！
史玲利注意到近期的详细体检表明，刘阿姨身体并没有发生器质性病变。从聊天中她发现了一些“蛛丝马迹”——刘阿姨的毛病好像源于多年前一次手术，当时手术似乎不太顺利。
综合刘阿姨的临床表现，史玲利认为刘阿姨患的是癔症性肢体无力。通俗地说，刘阿姨的右腿本身及其他可能导致右腿无力的器官均没有器质性病变，而是起源于“自己觉得腿瘫了，动不了”，时间长了，就出现了废用性肌无力，真的动不了了。
于是， 史玲利组织了多学科讨论，邀请了精神科医生、心理科医生参与，共同商讨康复方案。大家经详细讨论，明确了“癔症性瘫痪”，调整治疗方案及干预措施。刘阿姨忌讳说自己有心理问题，查房时，史玲利就自然地和她谈话聊天，给予激励及暗示，让她觉得自己的肢体一定会恢复。同时安排她积极功能康复锻炼。
刘阿姨逐渐恢复了行动能力，她表示：“腿有力了，人精神了，这是我9年来最好的状态，整个人重新活过来了。”
癔症并非装病
患者非常痛苦
癔症到底是一种什么病？
史玲利介绍，癔症又称为分离转换障碍，旧称歇斯底里症，是一种复杂的心理、生理紊乱的过程。由于生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示作用于易病个体引起精神症状，也可能出现多种的神经症状。如有的患者可出现类似癫痫大发作的症状，包括突然倒地、口吐白沫、全身抽动等，称为癔症大发作。有的患者则会出现肢体瘫痪、腿疼、四肢无力、昏迷等，这类躯体化的症状容易与器质性病变相混淆。
有人可能好奇，癔症算“装病”吗？史玲利表示：并非如此。患者的躯体感受是真实的，而且往往由于找不到病因，症状反复发作，患者非常痛苦。癔症的症状不典型且多变，曾被临床医生戏称为“变色龙”，被误诊的概率很高。因此，家人应该对癔症患者多一些包容和理解。
另外，史玲利提醒：成年早期人格成长的完善、培养自身应对逆境的能力、良好的家庭氛围及支持系统等可在一定程度上预防癔症的发生或复发。
嗓子疼竟是急性心梗
这些非典型心梗症状要警惕
51岁的吴阿姨最近因嗓子疼痛，前往宁波市中医院急诊就诊。一检查，竟然是急性心肌梗死，属非典型心梗类型。医院迅速启动多学科联动，在1小时之内，就完成了急诊就诊-完成诊断-手术顺利实施的全过程，为抢救患者赢得了宝贵的时间。
大概半个月前，吴阿姨突然出现咽痛症状。她之前有过“桥本氏甲状腺炎”病史，也会出现咽痛症状，所以她并未特别重视。
1周前，吴阿姨咽痛症状没有缓解，还有所加剧，家人知道后，于当天下午2点多把她送到了宁波市中医院急诊内科就诊。
就诊时，吴阿姨反复地重复着同一句话，“嗓子疼得厉害”。
接诊医生杨征询问，除了嗓子痛，还有什么别的不舒服？吴阿姨表示，近段时间走起路来明显比以前累得多，喘气时很不舒服，就像有块大石头压在胸口一般沉重。前一天晚上开始，这种负重和憋闷的感觉较之前更明显，发作时间也更长，就连睡觉时也不能缓解。
“胸闷”这个词，一下子让杨医生很警觉，他觉得吴阿姨这次的咽痛恐怕没那么简单。多年的临床经验告诉他，可能是非典型性心梗。
杨医生立即给吴阿姨安排了心电图检查，结果显示ST段抬高，提示急性心肌梗死，这也证实了杨医生的怀疑。
于是，医院第一时间为吴阿姨启动了急诊胸痛流程。心内科主任张明亮为吴阿姨急行“冠脉造影+必要时支架植入术”。术中造影显示，患者心脏的冠状动脉血管前降支近段闭塞，当即于前降支植入支架两枚。
40分钟后，手术顺利结束，患者的冠脉远端供血也得到了恢复。
值得一提的是，从患者到达医院急诊就诊，到检查后完成诊断，再到最后手术顺利结束，整个过程用时仅1个小时左右。
杨医生门诊中
如何辨别非典型性心梗
众多周知，心肌梗死相当凶险，一旦发病，如果没及时治疗，患者可能会因此丧命。
典型的心肌梗死常以胸闷、心前区或胸口以持续性压榨样憋闷感为主诉特征，严重者伴有一种濒死感，此类心梗常因症状明显被大家广泛认知，因而容易被发现。
而还有很多不典型的患者，胸口压榨样憋闷感并不明显，而是以喉咙发紧、发痛、上腹部不适（包括胸骨后烧灼感）、颈肩疼痛不适、左侧手臂内侧疼痛、左侧牙齿痛等为表现。这些症状往往会因局部不适而误以为是某些专科疾病，最终错过了最佳的治疗时间。因此，正确辨别非典型心肌梗死非常重要。
杨征医生提醒：通常情况下，在体力活动、劳累或者情绪激动的时候发生身体局部疼痛，且发作时常常会迫使患者停止正在进行的活动，直到症状缓解，每次发作时间大约持续数分钟，很少超过半个小时。如果以上症状都比较符合，无论疼痛部位是否典型，都要高度怀疑发生心肌梗死。尤其是40岁以上，有吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等病史的，即使症状不典型，也要把心肌梗死加入高度怀疑列表。
最后，杨征医生建议大家，生活中，有疼痛不适时不要默默忍受，一旦出现胸闷不适感或者持续的心慌心痛时，要及时到专业医疗机构就诊，做个简单的心电图检查，就可以排除很多问题。
季节交替，如今又高发
药物治疗有效，手术也可选择
这周宁波降温明显。记者了解到这几天前来耳鼻喉科门诊看过敏性鼻炎的患者也在悄然增多。记者从宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉头颈外科了解到，这周门诊中十个患者中差不多有二三个是因为过敏性鼻炎来看诊的。“这些患者主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等鼻炎症状，但没有发热、浑身肌肉酸痛等病毒感染症状，主要还是与季节更替密切相关。”鼻科专家杨驱云主任医师介绍说。
过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后鼻粘膜的炎症反应性疾病。除了鼻痒、鼻堵、阵发性喷嚏、流清水样鼻涕四大症状，不少患者还伴有眼痒、流泪，导致夜间睡眠不佳，白天易疲劳，严重影响生活质量和工作、学习，甚至产生心理和社交障碍。
“门诊中过敏性鼻炎一年四季都有，季节更替时尤其增多。近期鼻科门诊中有近一半是过敏性鼻炎患者。”杨驱云医生进一步介绍，这部分一年四季都发作的常年性过敏性鼻炎主要是接触尘螨、蟑螂、动物皮屑等常年存在的吸入性过敏原引起的，多与室内的环境有关，其中以尘螨最为常见。还有一种是季节性过敏性鼻炎，每年只在特定时间段季节性发作，通常是由花粉、真菌等季节性吸入性过敏原导致，多与室外的环境有关，当前季节的风媒花粉以蒿草类花粉为主。
“过敏性鼻炎的治疗强调四位一体的治疗原则，即环境控制避免接触变应原、药物对症治疗、特异性免疫治疗及患者健康教育｡”杨驱云医生介绍。大部分的过敏性鼻炎可以通过抗过敏药物、特异性免疫治疗等方法得到有效的控制，抗过敏药物临床最常用的是鼻用糖皮质激素和口服抗组胺药，免疫治疗主要是针对尘螨过敏的脱敏治疗。但是对于个别中-重度持续性发作的过敏性鼻炎患者，即便通过规范的药物治疗和免疫治疗，可能还是无法有效改善症状，外科手术或许可以一试。
43岁的王先生就是其中一位，罹患过敏性鼻炎近20年，起初只是间歇性季节性发作，后来逐渐进展为常年性持续性发作。而近两年来，症状尤其加重不少，天天鼻涕不止、喷嚏连天，整日鼻痒鼻堵、头胀头昏。期间辗转多家医院，鼻喷剂、抗过敏药、中草药、针灸都尝试过，但最终都未能有效缓解症状，绝望之际他找到了杨驱云医生。杨医生表示像王先生这样中-重度持续性发作的过敏性鼻炎患者，经规范化药物治疗和/或免疫治疗，症状无明显改善，严重影响生活质量，可以选择手术治疗。
记者了解到鼻腔的自主神经支配和神经反射与其过敏局部症状密切相关。通过手术阻断副交感神经，降低植物神经的兴奋性，或阻断感觉神经，中断感觉-副交感神经反射弧，降低鼻粘膜敏感性和减轻血管扩张、减少腺体分泌，从而缓解过敏性鼻炎症状。由于王先生的强烈手术治疗意愿，杨医生随后对其实施“鼻内镜下高选择性鼻后神经切断手术”。手术通过鼻内镜微创方式在狭窄的鼻腔中找到鼻后神经各分支，利用低温等离子对神经进行有效阻断。术后，王先生恢复状况良好，困扰多年的过敏性鼻炎症状终于得以有效的缓解。
来源：宁波市康宁医院 健康宁波新闻版 中国宁波网
通讯员：胡益 徐晨燕 吴佳礼 陈君艳丨编辑：向西 西里返回搜狐，查看更多
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