文丨宗和
单次住院天数限制的“潜规则”，再次引发舆论关注。
据央广网报道，来自山东济南的贾女士，自今年3月下旬因脑溢血住院以来，在山东大学齐鲁医院、山东省立第三医院和济南某综合性三甲医院之间，来回转院，每家医院每次住院时间都在20天左右。
贾女士已经76岁高龄了，家人都不忍心她这样折腾，但她女儿从医生处得知，医保政策有规定，像她母亲这样的患者，原则上单次住院时间不能超过20天。然而当她咨询医保部门，对方又说没有相关规定，搞得他们也不知道怎么办，只能来回转院。
央广网记者走访了济南多家三甲医院发现，医院康复科患者普遍面临住院天数的限制，单次住院时间在15-20天。检索下公开报道就能发现，类似的情况在全国各地都有发生。患者和家属为此疲于转院，来回折腾，身心俱疲。
所以，问题出在哪？单次住院时间的限制，到底存不存在？
白纸黑字的文件法规，或者说医保部门的政策里，的确从未有限制过住院天数。这一点，每次相关议题引发舆论关注后，医保部门的回复都是一致的。
比如今年4月，在国家医保局例行新闻发布会上，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇再次强调，“国家医保部门从未出台‘单次住院不超过15天’之类的限制性规定。”黄心宇还表示，若遇到医院强行要求患者转院的情况，可以向医保部门反映。
但很少有患者家属会去举报医院和医生。一是病患还在接受医生的治疗，他们不想得罪人。二是患者家属认为，这并不是医生或医院的错。这样一来，他们就不得不接受来回转院的现实。
确实，医生也是有苦难言。医保政策没有限制住院天数，但医保报销有限额。如果患者住院时间太长，就会超过医保报销限额，超出部分需要由医生支付。有医生甚至因此被扣掉整月奖金，而奖金占到他们月收入的一半。
根源源自国家医保局正在全国推行的“DRG付费”，即按“疾病诊断相关分组”付费，简单来说，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，每种病组的花费是有限制的，超出部分医保局很可能不给报销，医生不得不在快到限额时，要求患者出院。
“这就像别人给你100元上饭店吃饭，说你可以随便吃，怎么可能？”在央广网的报道中，有医院医保办的工作人员如此形容医保报销限额政策。
所以说到底，如果医保报销没有限额，就不会有这种患者和医生两难的局面了。而医保之所以要设置限额，也是为了节省医保资金。过去很多医院会过度医疗，蚕食医保基金。“DRG付费”模式，可以有效防止医院打歪主意，提高医保资金的利用率。
尤其是随着人口老龄化的加剧，在医保资金总池子相对固定的情况下，如果没办法“开源”，就只能想办法“节流”了。设置报销限额，无疑是“节流”的一种重要手段。
不过，设置报销限额，让患者单次住院不超过20天的限制，能节省多少医保资金，实际上并不好说。患者来回转院，单次住院花费的确少了，但其所花费的医保资金总额，其实并不比在同一家医院一直住着少多少。
而且，“一刀切”的住院天数限制，会伤害到那些真正需要长期住院的患者。来回转院治疗，不同医院可能在同一项目上反复检查，造成医疗资源的浪费。
有业内人士指出，要避免病患来回转院，需要对医保支付手段进行进一步的改革。“DRG付费模式”有利于医保控费，但一刀切地执行不符合医疗规律，对于那些出于病情真实需要、治疗方案超出报销额度的患者，医保部门应该为其准备专门的应对方案，或者执行时更柔性、更灵活一些。
目前来看，“患者单次住院不超过20天”的潜规则，医保局是受益的一方，可以降低医保控费的管理成本；医院设限虽然免不了招患者埋怨，只要执行到位，院方和医生的利益不会有实质性的影响。真正受苦的是少部分患者。这就不难理解患者被两头踢皮球、这条潜规则为何至今改不了。如果需要作出改变的一方迟迟不愿意动，这种局面就无解。返回搜狐，查看更多
责任编辑：