文丨宗和
很多人日常只觉得看病难，没想到现在有些医院过得也叫一个难。
看看最近的一系列新闻吧——郑州郑东新区白沙镇卫生院欠薪8个月，医护人员集体围堵领导车辆讨薪；广东梅州嘉医附院或将申请破产，员工已被拖欠多个月工资；河南濮阳清丰第一医院在公共场合集体讨薪，也是8个月没发工资……
如果再往前追溯，把民营医院也算进来，这个名单会很长。
一边是住院率创新高，一边是欠薪倒闭传闻，医院怎么了？会不会像学校一样，迎来一批关停潮？它们的出路在哪？
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先重点关注下白沙镇卫生院和梅州嘉医附院的情况。
10月30日，一段网传视频显示，白沙镇卫生院的医生和护士，周三在医院门口围堵领导的车，对医院欠薪8个月讨要说法。视频发布者称，视频中的黑色轿车“不是院长的车，是大领导的车”。
10月31日，郑州市郑东新区发布官方通报称，白沙镇卫生院职工基本工资均已按时足额发放，绩效工资由于医院亏损等问题，需要重新拟订新考核方案，正在征求意见中，待制定完毕后会及时足额补发。
通过争取，白沙镇卫生院的医护人员至少要来了基本工资，梅州嘉医附院的医护人员就没这么幸运了。
梅州嘉医附院的员工告诉媒体，他们已经被欠薪10个月，前段时间还被通知离职，“周二直接开会，让我们解散。不管有没有编制，都不能上班了”。另有更高职称的医生透露，合同制员工直接辞退，有编制的会分流，医院表示最少半年内会支付拖欠的工资和赔偿金。
梅州卫健局工作人员也确认，嘉医附院已经停诊，正在申请破产。而在中国执行信息公开网上，嘉医附院已在10月15日列为被执行人，被执行约664.8万元。
这两家医院都是公立医院，前者是郑州市示范医院，还是河南省政府确定的重点镇卫生院之一；后者创建于2009年，是梅州市直综合性二级医院，占地面积1.2万平方公里，有400张床位。
一家重点乡镇卫生院，一家年轻的二级医院，都遭遇经营困难，无力支付医护工资，被送上舆论头条。它们所处的困境，也不是个案，而是大量公立医院和基层医疗机构，已经在面对或将来要面临的难题。
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这些医院的苦日子，或许才刚刚开始。
社交媒体上，新闻评论区内，医护人员的苦水倒不完，争先比谁更惨。几个月不发绩效，只能算常规操作；一年多没给交公积金，引不来同情声；干了十年内科，转头科室合并被分配到骨科，至少工作没丢。
而公立医院的困难，又以二级医院最为集中。
2023年3月，国家卫健委公布的一份监测分析报告显示，全国5456家二级公立医院中，有43.87%的医院出现了亏损。今年1月，国家卫健委的数据指出，去年1-8月，全国诊疗人次在三级医院增长了8.7%，在一级医院增长了9.0%，二级医院却下降了7.6%。
我国公立医院的收入来源，主要由医保基金支付、患者付费和财政补助三部分组成，其中医保基金收入占大头，基本能占到公立医院收入的50%以上。医院要想增收，只能靠收取更多病人。
可现实情况中，人们小病要么不去医院，要么去卫生院、社区卫生中心，报销额度更高；大病去三甲，虽说人多挂号难，但医疗技术有保障，看病更放心。二级医院高不成低不就，完全就是“夹缝中求生存”，日子越过越难。
上述遭遇停诊风波的嘉医附院，医院内职工都无奈地表示，自家医院没啥竞争力，“周围2公里内有梅州市人民医院和黄塘院总部两个三甲，放着三甲不去，人家凭什么来你这个二级医院？”
而乡镇卫生院，受益于强基层的政策扶持，往往能拿到更多的财政补贴，日子相对好过点。可过于依赖财政补贴也有弊端，得完全仰仗当地的财政状况。地方财政一困难，卫生院的前景就堪忧，正如上文提及的白沙镇卫生院。
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一位二级医院的医生曾悲观地向媒体表示，二级医院未来和妇产医院、儿童医院一样，要退出历史舞台的，这是必然。
的确，处在“夹心”中的二级医院，绝大多数定位相当尴尬。它们本没有综合医院的实力，却想要揽综合医院的活，结果是没有任何突出优势，远不如在某一项目深耕的医院有吸引力。要想生存下来，要么走“专特精”道路，要么顺应时代趋势，在养老方面多融合融合。
我老家隔壁镇有家二甲医院，其“核心科技”是骨伤科，在省内及邻省都颇有名气，年门诊量超过30万人次，近九成患者来自外地。另一家县城附近的二甲医院，以神经内科、眼科等四个特色专科闻名，去年位列全国百强乡镇卫生院综合实力榜第一名。
专业才是王道。有特色专科，患者自然源源不断上门来。
随着我国人口老龄化的加剧，公立医院将养老和医疗结合起来，往临终关怀、医养结合、职业养老等方面探索，或许是个不错的出路。
国庆期间我和老婆去了趟日本，在一些小镇看到像医院又像养老院的机构，老婆说这是日本的介护医疗机构，为老人提供养老和基础医疗服务，功能确实介于医院和养老院之间，公立的医保可直接报销90%的费用。
而比起二级医院的存亡，我更关心乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构。如果财政支持力度大减，光靠医院的创收，它们很难生存下去，说不定会像乡村学校一样，被批量关闭或合并。
集中资源办医虽然可以节约成本，但公共保障功能会削弱。撤点并校后，因为上学不方便，辍学的孩子大有人在。同样，若基层医疗机构撤并，村民就医的时间和交通成本会成倍增加，之前为强基层、推动分级诊疗做的一系列努力，可能会大打折扣。
随着人口形势的变化，一批公立医院亏损乃至倒闭，是一个正常、且不可避免的过程，但如果财政一紧张，就削弱公共医疗方面的支出，让人看病更难、更贵，就不正常了。返回搜狐，查看更多
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