临床笔记
股骨头坏死是一种由于各种原因导致股骨头血供受阻或者中断，引起股骨头的骨髓成分、骨细胞死亡，造成股骨头疼痛、塌陷，以患侧髋关节疼痛、活动受限为主要临床表现的疾病。
除了创伤因素外，股骨头坏死基本是由全身性因素（如激素使用、酗酒）导致的，因此它的双侧发病率较高。相关研究指出，50%~60%的非创伤性股骨头坏死患者会发展为双侧病变。但是，即使双侧发病，进展也可能不同步。发生股骨头坏死时，在一侧确诊后，另一侧可能在数月或数年后才出现症状（一般2年内风险最高）。因此，一旦一侧确诊，即使另一侧无症状，患者也应定期进行MRI（磁共振）检查。
需要注意的是，早期股骨头坏死没有症状，只能在体检中“碰巧”被发现，最容易被漏诊。中期股骨头坏死经常不出现典型的腹股沟或臀部疼痛，而表现为下腰部或者大腿、膝关节疼痛，最容易被误诊。单侧股骨头坏死患者采取预防性措施，如减少负重、避免使用激素、不喝酒、改善骨代谢等，可减少对侧发病风险。若确诊股骨头坏死的一侧在发现时就是晚期，要尽早进行关节置换，可以显著改善未确诊一侧的预后。
下面，我举一个具体的病例。
男性患者王某，29岁，左侧确诊股骨头坏死。
图1
王某做了MRI检查。在MRI片上，可见右侧的（左）股骨头“黑白混杂”，就是坏死；圈住的股骨头是纯白色的，看起来“正常”（图1）；但是，在另外一个序列上，白色箭头指的地方，好像不“正常”（图2、图3）。确定不了，怎么办？对于股骨头坏死的诊断，要本着非常慎重的原则，要么换机器再做，要么等一段时间进行复查。20天后，王某进行复查。复查中可见MRI信号发生了明显变化，明确股骨头坏死。
图2
图3
因此，对于单侧确诊股骨头坏死的病例，若病因与长期使用激素、酗酒等全身性因素有关，建议患者进行预防性治疗，以消除病因。同时，患者5年内要定期进行MRI复查。
为什么1期股骨头坏死容易发生误诊和漏诊呢？原因如下：
1.症状不典型。1期股骨头坏死通常没有任何症状。而2期时大部分患者症状轻微（髋部或腹股沟区轻微疼痛，且呈间歇性），导致易被忽视或被误认为是其他疾病，如腰椎间盘突出、关节炎、滑膜炎等。
2.影像学表现不明显。在X线片上难以发现1期股骨头坏死，这是因为这个时期股骨头内的骨小梁结构并不会出现明显的稀疏、缺损或丢失。MRI检查虽然是1期股骨头坏死诊断的最佳手段，但是若机器分辨率低或医生经验不足，仍可能导致漏诊。
3.医生经验不足。非专科医生可能对1期股骨头坏死症状和影像学表现不熟悉，导致误诊或漏诊。
4.患者忽视。患者缺乏相关知识，会对1期股骨头坏死的轻微症状不够重视，错过早期诊断时机。
5.缺乏特异性检查。1期股骨头坏死缺乏特异性生物标志物，诊断主要依赖影像学检查，增加了诊断难度。
6.与其他疾病相混淆。1期股骨头坏死的症状与腰椎疾病、软组织损伤等相似，容易被误诊为其他疾病。（作者供职于河南省洛阳正骨医院）
责编：韦永柔
审核：李伟强
终审：杜海燕返回搜狐，查看更多
